دليل المزود

الاعتماد والتفويض

خيارات الصحة منارةتم تصميم برنامج "لمقدمي خدمات الاعتماد وإعادة الاعتماد للامتثال لمعايير منظمة الاعتماد الوطنية وكذلك القوانين المحلية والولائية والفيدرالية. ينطبق البرنامج الموضح أدناه على مقدمي الخدمات المشاركين في Beacon. لا يُقصد بما يلي أن يكون قائمة شاملة ؛ تحتفظ Beacon Health Options بالحق في تعديل قائمة المعايير هذه.

يجب اعتماد / إعادة اعتماد جميع مقدمي الخدمة الذين يشاركون في شبكة Beacon وفقًا لمتطلبات Beacon Health Options. من بين هذه المتطلبات التحقق من المصدر الأساسي للمعلومات التالية:

• ترخيص حالي وصالح للممارسة كممارس مستقل على أعلى مستوى معتمد أو معتمد من قبل الدولة لتخصص المزود أو حالة المنشأة / البرنامج ؛
• الترخيص ساري المفعول وغير مرتبط بقيود ، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر ، متطلبات الاختبار و / أو التعليق و / أو الإشراف والمراقبة ؛
• الامتيازات السريرية في وضع جيد في المؤسسة المعينة كمرفق قبول أساسي ، مع عدم وجود قيود على قدرة الممارس على الممارسة المستقلة في تخصصه ؛
• التخرج من مدرسة مهنية معتمدة و / أو أعلى برنامج تدريبي ينطبق على الدرجة الأكاديمية أو الانضباط أو الترخيص ؛
• شهادة البورد ، إذا ورد في الطلب ؛
• نسخة من شهادة DEA أو CDS الحالية ، حسب الاقتضاء ؛
• عدم وجود مطالبات معاكسة للمسؤولية المهنية التي تؤدي إلى تسويات أو أحكام مدفوعة من قبل الممارس أو نيابة عنه ، والتي تكشف عن حالة أو نمط من السلوك الذي قد يعرض المرضى للخطر ؛
• لا استبعاد أو عقوبات من البرامج الحكومية ؛
• التدريب المتخصص الحالي كما هو مطلوب للممارسين ؛
• لا توجد عقوبات Medicare و / أو Medicaid.

تتطلب الخيارات الصحية للمنارة أيضًا:

• تغطية تأمينية حالية وكافية ضد سوء التصرف ؛
• تاريخ عمل مناسب لتخصص مقدم الخدمة ؛
• لا يوجد سجل سلبي للفشل في اتباع سياسات أو إجراءات أو أنشطة إدارة الجودة الخاصة بخيارات بيكون الصحية. لا يوجد سجل عكسي لإجراءات المزود التي تنتهك شروط اتفاقية المزود ؛
• لا يوجد سجل معاد للاتهام أو الاعتقال أو الإدانة بأي جناية أو أي جريمة تشير إلى تعريض المريض للخطر ؛
• لم يتم تقديم أي تهم جنائية تتعلق بقدرة المزود على تقديم الخدمات للمرضى ؛
• عدم اتخاذ أي إجراء أو تقاعس عن العمل من قبل مقدم الخدمة ، وفقًا لتقدير Beacon Health Options ، مما يؤدي إلى تهديد صحة المريض أو رفاهه أو أنه ليس في مصلحة المريض ؛
• في الاعتماد أو إعادة الاعتماد ، تجري منارة زيارة موقع منظمة لمكاتب الممارسين ذات الحجم الكبير المحتملين. تتضمن هذه الزيارة تقييمًا لمعايير عمليات موقع ومنارة Beacon Health Options وتقييمًا لممارسات حفظ السجلات السريرية للممارس لضمان التوافق مع معايير Beacon Health Options.

يجب تقييم مقدمي الخدمات التنظيمية (المرافق) عند الاعتماد وإعادة الاعتماد. أولئك الذين تم اعتمادهم من قبل جهة اعتماد مقبولة من قبل خيارات الصحة منارة (حاليًا JCAHO و CARF و COA و AOA) يجب التحقق من حالة الاعتماد الخاصة بهم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يخضع مقدمو الخدمات التنظيميون غير المعتمدين لزيارة منظمة للموقع للتأكد من أنهم يستوفون معايير خيارات الصحة منارة. سيتم التحقق من الحالة مع السلطات والبرامج الحكومية والاتحادية.

الاعتماد

تبدأ عمليات الاعتماد الأولية بتقديم الطلبات المكتملة والموقعة ، جنبًا إلى جنب مع جميع الوثائق الداعمة المطلوبة باستخدام إحدى الطرق التالية:

• بعد الانتهاء من عملية الاعتماد العالمي عبر الإنترنت التي يقدمها مجلس الرعاية الصحية ذات الجودة المعقولة (CAQH) ، امنح Beacon Health Options الوصول إلى معلومات الاعتماد الخاصة بك وتأكد من الشهادة الحالية. اتصل بمكتب المساعدة CAQH على (888) 599-1771 للحصول على إجابات لأسئلتك المتعلقة بتطبيق CAQH أو موقع الويب ؛ أو
• أكمل طلبًا منارة بالانتقال إلى موقعنا ، www.beaconhealthoptions.com

وهذا يشمل على سبيل المثال لا الحصر تصديق ما يلي: (أ) أي قيود على قدرة المزود على أداء الوظائف الأساسية لمنصبه أو وضعه التشغيلي ؛ (ب) فيما يتعلق بمقدمي الخدمات الممارسين الأفراد ، عدم وجود أي مادة غير قانونية أو تعاطي المخدرات حاليًا ؛ (ج) أي خسارة للترخيص و / أو الشهادة الحكومية المطلوبة ؛ (د) عدم وجود إدانات جنائية ، (هـ) فيما يتعلق بمقدمي الخدمات الممارسين الأفراد ، أي خسارة أو تقييد للامتيازات أو الإجراءات التأديبية ؛ و (و) صحة واكتمال الطلب.

قد يؤدي فشل مقدم الخدمة في تقديم طلب اعتماد كامل وموقع ، وجميع الوثائق الداعمة المطلوبة في الوقت المناسب وكما هو منصوص عليه في طلب الاعتماد و / أو الطلبات من Beacon Health Options ، إلى رفض طلب حالة المشاركة مع Beacon Health Options.

إعادة الاعتماد

تتطلب Beacon Health Options أن يخضع الممارسون الأفراد ومقدمو الخدمات التنظيمية لإعادة الاعتماد كل ثلاث سنوات.

يجب إعادة اعتماد مقدمي الخدمات التنظيميين كل ثلاث سنوات.

ستبدأ عملية تسجيل الاعتماد قبل ستة أشهر تقريبًا من انتهاء دورة الاعتماد ويمكن إنجازها باستخدام إحدى الطرق التالية:

• بعد الانتهاء من عملية الاعتماد العالمي عبر الإنترنت التي يقدمها مجلس الرعاية الصحية ذات الجودة المعقولة (CAQH) ، امنح Beacon Health Options الوصول إلى معلومات الاعتماد الخاصة بك وتأكد من الشهادة الحالية. اتصل بمكتب المساعدة CAQH على 1771-599-888-1 للحصول على إجابات لأسئلتك المتعلقة بتطبيق CAQH أو موقع الويب ؛ أو
• إرسال طلب إعادة الاعتماد عبر USPS إلى المزود المشارك أو إخطارًا من Beacon Health Options إلى المزود المشارك عبر البريد الإلكتروني أو البريد الصوتي أو الفاكس بأن تطبيق إعادة الاعتماد عبر الإنترنت متاح عبر ProviderConnect.

تشمل الوثائق المطلوبة ، على سبيل المثال لا الحصر ، تصديق ما يلي: (أ) أي قيود على قدرة المزود المشارك على أداء الوظائف الأساسية لمنصبه أو وضعه التشغيلي ؛ (ب) فيما يتعلق بمقدمي الخدمات الممارسين المشاركين ، عدم وجود أي مادة غير قانونية أو تعاطي المخدرات حاليًا ؛ و (ج) صحة واكتمال الطلب (بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر تحديد أي تغييرات أو تحديثات على المعلومات المقدمة أثناء الاعتماد الأولي).

قد يؤدي فشل مقدم الخدمة المشارك في تقديم طلب إعادة اعتماد كامل وموقع ، وجميع الوثائق الداعمة المطلوبة في الوقت المناسب وكما هو منصوص عليه في طلب إعادة الاعتماد و / أو الطلبات من الخيارات الصحية منارة ، إلى إنهاء حالة المشاركة مع منارة قد يُطلب من "الخيارات الصحية" ومقدمي الخدمات هؤلاء المرور بعملية الاعتماد الأولية.

يجب إعادة التحقق من معلومات الاعتماد التي تخضع للتغيير من المصادر الأولية أثناء عملية إعادة الاعتماد. يجب أن يشهد الممارس على أي قيود على قدرته / قدرتها على أداء الوظائف الأساسية للوظيفة ويشهد على عدم وجود تعاطي غير قانوني حاليًا للمخدرات.

يجب أن يخضع الممارسون ذوو الحجم الكبير (على النحو المحدد من قبل Beacon Health Options) الذين أضافوا موقعًا جديدًا للممارسة أو تم تغيير الانتماءات الجماعية منذ قرار الاعتماد السابق إلى مراجعة منظمة للموقع لضمان التوافق مع معايير Beacon Health Options. ستتضمن هذه المراجعة تقييمًا لمعايير عمليات موقع ومنارة Beacon Health Options وتقييمًا لممارسات حفظ السجلات السريرية للممارسين لضمان التوافق مع معايير Beacon Health Options.