সরবরাহকারী ম্যানুয়াল

সুচিপত্র

প্রথম বিভাগ: ভূমিকা

• স্বাগত
• ব্যাকগ্রাউন্ড, হেলথচয়েসেসের ইতিহাস এবং লক্ষ্যগুলি - এসডাব্লু প্রোগ্রাম
• কর্মসূচী পরিদর্শন
• যোগাযোগ করুন

বিভাগ দ্বিতীয়: শুরু করা

• রেফারাল প্রক্রিয়া
• সদস্যের যোগ্যতা যাচাই করা

বিভাগ তৃতীয়: ইউটিজাইজেশন ম্যানেজমেন্ট

• অনুমোদনের প্রয়োজনীয়তা
• শিশু এবং কৈশোরের শক্তি ভিত্তিক মূল্যায়ন (সিসিএসবিই-এলডি)
• গোপনীয়তা
• ড্রাগ ও অ্যালকোহল পরিষেবা
• জরুরী ও জরুরী যত্ন অনুমোদনের পদ্ধতি আপডেট হয়েছে
• অভিযোগ প্রক্রিয়া
• গ্রুপ থেরাপি
• পরিষেবা অনুমোদনের জন্য প্রয়োজনীয় তথ্য (রোগীদের ডকুমেন্টেশনের গাইডলাইন, অব্যাহত থাকার পর্যালোচনার জন্য ডকুমেন্টেশন গাইডলাইনস, স্রাবের জন্য ডকুমেন্টেশন গাইডলাইন)
• রোগী এবং বিকল্প স্তরের যত্ন
• মেডিকেল প্রয়োজনীয়তার মানদণ্ড
• পিয়ার পর্যালোচনা প্রক্রিয়া
• প্রতিরোধ, শিক্ষা এবং প্রচার
• অগ্রাধিকার জনসংখ্যা
• সরবরাহকারী কভারেড সার্ভিস গ্রিড - HIPAA সম্মতিযুক্ত
• উদ্দেশ্য এবং সুযোগ
• রেকর্ড ধারণ
• অনুমোদন / রেট্রো-অনুমোদনের জন্য অনুরোধ
• বিশেষ পদ্ধতি (বৈদ্যুতিন-কনভুলসিভ থেরাপি, সাইকোলজিকাল টেস্টিং এবং মেথাদোন পরিষেবাদি)
• ইউটিলেজেশন ম্যানেজমেন্ট স্টাফ

বিভাগ IV: অংশগ্রহীতা প্রদানকারীর দায়িত্ব

• অগ্রিম দিকনির্দেশনা
• প্রতিবন্ধী আইন (এডিএ) সহ আমেরিকানরা
• পরিশিষ্ট এএ
• পরিশিষ্ট এইচ
• মূল্যায়ন / মূল্যায়ন
• গুণমান উন্নতি এবং ব্যবহার ব্যবস্থাপনা প্রোগ্রামগুলির সাথে সম্মতি
• গোপনীয়তা
• কেয়ার সমন্বয়
• সাংস্কিৃতিক প্রতিযোগিতা
• ই-কমার্স প্রয়োজনীয়তা
• কার্যকরী আচরণগত মূল্যায়নের প্রয়োজনীয়তা
• সীমাবদ্ধ ইংরাজী দক্ষতা
• চিকিত্সা অব্যাহত কোর্স সদস্যের অধিকার
• সদস্যের অভিযোগের অভিযোগ, অভিযোগ বা ডিএইচএস ফেয়ার হিয়ারিংয়ের অধিকারের অধিকার
• সদস্যের অধিকার এবং দায়িত্ব
• জাতীয় সরবরাহকারী সনাক্তকারী (এনপিআই)
• পরিষেবাগুলিতে অ্যাক্সেস পরিবর্তনের বিজ্ঞপ্তি
• অনুশীলনের স্থিতিতে পরিবর্তনের বিজ্ঞপ্তি
• Notifying Carelon of Reportable Events
• অনুমোদিত পরিষেবাগুলির সদস্যদের অবহিত করা
• প্রতিবেদন / কর্তব্য সতর্কতার দায়বদ্ধতা
• পেশাদার মান
• সদস্য বিলিং নিষিদ্ধ
• Prohibition of Billing While Operating a Motor Vehicle
• Provider Preventable Conditions
• সাইট ভিজিট
• চিকিত্সা রেকর্ড পর্যালোচনা
• চিকিত্সার রেকর্ড স্ট্যান্ডার্ড

বিভাগ V: নেটওয়ার্ক পরিচালনা

• প্রশাসনিক অভিযোগ
• শংসাপত্র এবং স্বীকৃতি
• ফেয়ার হিয়ারিং প্রক্রিয়া
• জাতীয় শংসাপত্র কমিটি (এনসিসি)
• নেটওয়ার্ক ম্যানেজমেন্ট ফাংশন
• সরবরাহকারী চুক্তির পুনর্নবীকরণ
• অনুশীলনকারী এবং সুবিধার চুক্তি
• শংসাপত্র, নিষেধাজ্ঞাসমূহ বা সমাপ্তির সম্পর্কিত সরবরাহকারী আবেদনসমূহ
• সরবরাহকারী চুক্তি
• সরবরাহকারী নিয়োগ
• সরবরাহকারী নিষেধাজ্ঞাগুলি
• সরবরাহকারী প্রশিক্ষণ

বিভাগ ষষ্ঠ: অর্থ প্রদানের দাবি

• দাবী প্রশ্নগুলির সাথে সহায়তা
• দাবি পূরণের প্রয়োজনীয়তা
• দাবি সামঞ্জস্য
• দাবি জমা দেওয়া
• বর্তমান প্রক্রিয়াগত পরিভাষা (সিপিটি)^®)
• ই-কমার্স প্রয়োজনীয়তা
• জালিয়াতি এবং অপব্যবহার
• Going Online with Carelon
• অনলাইন পরিষেবাগুলির অ্যাকাউন্টের অনুরোধের ফর্ম
• অনলাইন পরিষেবাদি মধ্যস্থতাকারী অনুমোদনের ফর্ম
• অতিরিক্ত পরিশোধ পুনরুদ্ধার
• "ব্যালেন্স বিলিং" নিষিদ্ধ
• সংক্ষিপ্ত ভাউচার / বৈদ্যুতিন রেমিট্যান্স পরামর্শ (ইআরএ)
• তৃতীয় পক্ষের দায়বদ্ধতা (টিপিএল)

সপ্তম অধ্যায়: গুণমান ব্যবস্থাপনা প্রোগ্রাম

• গোপনীয়তা
• সাংগঠনিক কাঠামো, ভূমিকা এবং দায়িত্ব
• উদ্দেশ্য এবং সুযোগ
• গুণমান পরিচালন কার্যক্রম
• কোয়ালিটি ম্যানেজমেন্ট ওয়ার্ক প্ল্যান
• কাজের পরিকল্পনা মূল্যায়ন এবং আপডেট প্রক্রিয়া