সরবরাহকারী ম্যানুয়াল

জরুরী এবং জরুরী যত্নের অনুমোদনের পদ্ধতি

জরুরী সেবা

জরুরী অবস্থা

একটি মানসিক স্বাস্থ্য বা পদার্থের অপব্যবহারের জরুরী অবস্থা একটি জীবন-হুমকিপূর্ণ পরিস্থিতির প্রতিনিধিত্ব করে। বীকন প্রদানকারী চুক্তিতে, আমরা "জরুরী অবস্থা" সংজ্ঞায়িত করি যার অর্থ হল মানসিক স্বাস্থ্য বা পদার্থের অপব্যবহারের অবস্থার আকস্মিক সূচনা যা তীব্র লক্ষণগুলির দ্বারা নিজেকে প্রকাশ করে এবং নিম্নলিখিত এক বা একাধিক পরিস্থিতি পূরণ হয়:

• একটি কভারড সার্ভিস হিসাবে অন্তর্ভুক্ত একটি শর্তের ফলে রোগীর নিজের বা অন্যদের ক্ষতি করার আসন্ন বা সম্ভাব্য বিপদ রয়েছে।
• রোগী লক্ষণ দেখায় (যেমন, হ্যালুসিনেশন, আন্দোলন, বিভ্রম, ইত্যাদি) যার ফলে বিচার, কার্যকারিতা, এবং/অথবা আবেগ নিয়ন্ত্রণে ব্যাঘাত ঘটে যা তার নিজের বা অন্য ব্যক্তির কল্যাণকে বিপন্ন করে।
• অতিরিক্ত মাত্রা, ডিটক্সিফিকেশন, বা সম্ভাব্য আত্মহত্যার মতো খুব গুরুতর পরিস্থিতির ফলে বা তার সাথে একত্রে কভারড পরিষেবাগুলির অবিলম্বে প্রয়োজন।

বীকনের একজন প্রতিনিধি সদস্যকে জরুরি পরিষেবা খোঁজার নির্দেশ দিলে বীকন প্রাপ্ত চিকিৎসার জন্য অর্থপ্রদান অস্বীকার করতে পারে না।

42 CFR 438.114(b) এ নির্দিষ্ট করা সত্তাগুলি রোগ নির্ণয় বা উপসর্গের তালিকার ভিত্তিতে জরুরি আচরণগত স্বাস্থ্যের অবস্থাকে সীমাবদ্ধ করতে পারে না।

বীকন প্রাপ্ত চিকিত্সার জন্য অর্থপ্রদান অস্বীকার করতে পারে না যখন একজন সদস্যের একটি জরুরী আচরণগত স্বাস্থ্যের অবস্থা ছিল, যার মধ্যে এমন ঘটনাগুলি সহ যেখানে তাত্ক্ষণিক আচরণগত স্বাস্থ্যের মনোযোগের অনুপস্থিতি জরুরী চিকিৎসা অবস্থার সংজ্ঞার 42 CFR 438.114(a) তে উল্লেখিত ফলাফলগুলি পেত না। .

জরুরী রুম প্রদানকারী, হাসপাতাল, বা ফিসকাল এজেন্ট জরুরী পরিষেবার জন্য উপস্থাপনের 10 ক্যালেন্ডার দিনের মধ্যে সদস্যের স্ক্রীনিং এবং চিকিত্সার বিষয়ে বীকনকে অবহিত না করার উপর ভিত্তি করে বীকন জরুরি পরিষেবাগুলি কভার করতে অস্বীকার করতে পারে না।

উপস্থিত জরুরী চিকিত্সক, বা প্রকৃতপক্ষে সদস্যের চিকিত্সাকারী প্রদানকারী, সদস্যটি কখন স্থানান্তর বা স্রাবের জন্য পর্যাপ্তভাবে স্থিতিশীল হয় তা নির্ধারণের জন্য দায়ী এবং সেই সংকল্পটি কভারেজ এবং অর্থপ্রদানের জন্য দায়ী হিসাবে 42 CFR 438.114(b) এ চিহ্নিত সংস্থাগুলির উপর বাধ্যতামূলক। .

একজন সদস্য যার জরুরী আচরণগত স্বাস্থ্যের অবস্থা রয়েছে তাকে পরবর্তী স্ক্রীনিং এবং নির্দিষ্ট অবস্থা নির্ণয় বা রোগীকে স্থিতিশীল করার জন্য প্রয়োজনীয় চিকিত্সার জন্য দায়বদ্ধ রাখা হবে না।

সদস্যকে দেখা এবং জরুরী অবস্থার সমাধান করার পরে, পরিষেবা ব্যবস্থাপক অনুমোদন, অব্যাহত সার্টিফিকেশন এবং পোস্ট-স্ট্যাবিলাইজেশন কেয়ার পরিষেবাগুলির জন্য রুটিন নীতি এবং পদ্ধতিতে ফিরে যাবেন।

অনুগ্রহ করে নোট করুন, অর্থপ্রদানের উদ্দেশ্যে: HealthChoices সদস্যদের দ্বারা ইমার্জেন্সি রুম (ER) ভিজিট যা প্রাথমিক আচরণগত স্বাস্থ্য নির্ণয়ের সাথে উপস্থাপন করে যার ফলে রোগী ভর্তি হয় না PH-MCO-এর দায়িত্ব। 

পোস্ট স্ট্যাবিলাইজেশন কেয়ার সার্ভিস

একবার একজন সদস্য স্থিতিশীল হয়ে গেলে, প্রদানকারী একজন সদস্যের অব্যাহত চিকিত্সার জন্য প্রয়োজনীয় প্রাক-অনুমোদন পাওয়ার জন্য দায়ী থাকবে।

অবিরত থাকে

অবিরত থাকার অনুরোধের জন্য, প্রদানকারীদের অবশ্যই নীচে বর্ণিত ইনপেশেন্ট সমকালীন পর্যালোচনা প্রক্রিয়া অনুসরণ করতে হবে।

জরুরী যত্ন

প্রাক-অনুমোদন

বীকন প্রদানকারীদের আমাদের এনগেজমেন্ট সেন্টারের টোল-ফ্রি প্রদানকারী নম্বরে (877-615-8503) কল করে প্রাক-অনুমোদনের অনুরোধ করতে চায় বহির্বিভাগের রোগীদের পরিষেবা ছাড়া সমস্ত স্তরের যত্নে যোগ্য সদস্যদের ভর্তির জন্য৷ জরুরী পরিস্থিতিতে (অর্থাৎ, যেগুলি ব্যক্তির জীবন বা স্বাস্থ্যের ঝুঁকি বা ব্যক্তির দ্বারা অন্য ব্যক্তির ক্ষতি এড়াতে অবিলম্বে যত্ন এবং চিকিত্সার প্রয়োজন হয়), সেই দিনেই অনুমোদনের অনুরোধ করতে হবে। অনুগ্রহ করে মনে রাখবেন যে বীকন এনগেজমেন্ট সেন্টারে ক্লিনিক্যাল সার্ভিস ম্যানেজারদের দ্বারা প্রাক-অনুমোদন অনুরোধ, রেফারেল এবং সমসাময়িক পর্যালোচনাগুলি প্রতিদিন 24 ঘন্টা, সপ্তাহের 7 দিন কর্মী নিয়োগ করা হয়। অনুমোদনের চিঠিগুলি আমাদের অনলাইন প্রদানকারী সংযোগ সিস্টেমের মাধ্যমে প্রাপ্ত করা যেতে পারে। ProviderConnect অ্যাক্সেস করতে, দেখুন www.vbh-pa.com/providers. একটি ব্যবহারকারী আইডি পেতে, ক্লিক করুন নিবন্ধন, প্রয়োজনীয় ফর্মটি পূরণ করুন এবং ক্লিক করুন জমা.

সমকালীন পর্যালোচনা

অবিরত থাকার অনুমোদনের জন্য সমস্ত অনুরোধ শেষ কভার দিনে করা আবশ্যক। এনগেজমেন্ট সেন্টারে প্রতিদিন 24 ঘন্টা, সপ্তাহের 7 দিন পরিষেবা পরিচালকদের সাথে কর্মী থাকে। প্রাথমিক অনুমোদন পরিচালনাকারী সার্ভিস ম্যানেজার সমবর্তী পর্যালোচনা পদ্ধতির জন্য নির্দিষ্ট নির্দেশনা প্রদান করবে।