সরবরাহকারী ম্যানুয়াল

প্রদানকারীর অনুমোদন

Though Carelon is able to resolve most provider credentialing and quality issues through consultation and education, occasionally further action is necessary to ensure quality service delivery and protection of members. The National Credentialing Committee (NCC) may impose provider sanctions for issues related to member complaints/grievances, quality of care or provider contract compliance. Carelon will comply with all applicable local, state and federal reporting requirements regarding professional competence and conduct to ensure the highest quality of care for our members. A provider has the right to appeal any sanction through the Carelon প্রোভাইডার আপিল কমিটি (PAC)/ফেয়ার হিয়ারিং আপিল প্রক্রিয়া। নীচে NCC এবং PAC-এর কাছে উপলব্ধ নিষেধাজ্ঞাগুলির একটি তালিকা রয়েছে:

ব্যক্তিগত অনুশীলনকারী নিষেধাজ্ঞা

টাইপ সংজ্ঞা
পরামর্শ অভিযুক্ত কর্ম বা ঘটনার অনুশীলনকারীকে অবহিত করার জন্য একটি কল করা হয়। যদি সংশোধনমূলক পদক্ষেপ না নেওয়া হয় তবে অনুশীলনকারীকে সম্ভাব্য নিষেধাজ্ঞার ব্যাখ্যা প্রদান করা হবে। পরামর্শের জন্য তারিখ এবং বিষয় অন্তর্ভুক্ত করার জন্য কলটি নথিভুক্ত করা হবে। পরামর্শের একটি অনুলিপি অনুশীলনকারীর ফাইলে স্থাপন করা হবে। প্রত্যয়িত মেইলের মাধ্যমে উপযুক্ত শিক্ষা উপকরণ পাঠানো হবে।
লিখিত সতর্কবার্তা একটি লিখিত নোটিশ প্র্যাকটিশনারের কাছে পাঠানো হয় যাতে তাকে অভিযুক্ত ক্রিয়া বা ঘটনা সম্পর্কে অবহিত করা হয়। সম্ভাব্য নিষেধাজ্ঞা, যদি সংশোধনমূলক পদক্ষেপ না নেওয়া হয়, ব্যাখ্যা করা হবে। চিঠির একটি অনুলিপি অনুশীলনকারীর ফাইলে রাখা হয়; শিক্ষাগত উপাদান প্রত্যয়িত মেইলের মাধ্যমে পাঠানো হয়। প্রয়োজনে সংশোধনমূলক ব্যবস্থা পর্যবেক্ষণ করা হবে।
দ্বিতীয় সতর্কতা/পর্যবেক্ষণ মেডিকেল ডিরেক্টরের বিবেচনার ভিত্তিতে, একটি দ্বিতীয় লিখিত নোটিশ অনুশীলনকারীকে পাঠানো যেতে পারে এবং এই ধরনের চিঠির একটি অনুলিপি থাকবে Carelon’s file. The practitioner can be placed on monitoring when data indicate non-conformance with standards and if Carelon সদস্যদের স্বার্থে তা নির্ধারণ করে Carelon নতুন সদস্য রেফারেল, নতুন রোগীর অনুমোদন স্থগিত করতে এবং/অথবা সমস্ত বর্তমান রোগীদের অন্যান্য প্রদানকারীদের কাছে পুনঃনির্দেশিত করতে নির্বাচন করতে পারে। অনুশীলনকারীকে যে বিষয়গুলির জন্য তাকে স্থগিত করা হচ্ছে তার প্রতিকৃতি এবং প্রত্যয়িত মেইলের মাধ্যমে লিখিত নোটিশ দেওয়া হবে। চিঠির একটি অনুলিপি অনুশীলনকারীর ফাইলে স্থাপন করা হয়। স্থগিতাদেশ 30 দিনের জন্য স্থায়ী হতে পারে যে সময়ের মধ্যে একটি তদন্ত হতে পারে। NCC অতিরিক্ত তথ্য সংগ্রহের জন্য প্রয়োজনে এই সময়সীমা বাড়াতে পারে। সাসপেনশন শুধুমাত্র গুরুতর লঙ্ঘনের জন্য ব্যবহৃত হয় যা সমাপ্তির সম্ভাব্য কারণ।
সমাপ্তি অনুশীলনকারীকে নেটওয়ার্ক থেকে বাদ দেওয়া হতে পারে। সমাপ্তির জন্য NCC পদক্ষেপ প্রয়োজন। অনুশীলনকারীকে ফ্যাসিমাইল এবং প্রত্যয়িত মেইলের মাধ্যমে লিখিত নোটিশ দেওয়া হবে যে তাকে নেটওয়ার্ক থেকে বাদ দেওয়া হচ্ছে এবং সমাপ্তির কারণ। চিঠির একটি অনুলিপি অনুশীলনকারীর ফাইলে রাখা হয়। যত্নে থাকা সদস্যদের অবহিত করা হবে এবং প্রয়োজনে অবিরত যত্নের জন্য একজন নতুন অনুশীলনকারীর কাছে রেফার করার জন্য সহায়তা দেওয়া হবে।