সরবরাহকারী ম্যানুয়াল

কোয়ালিটি ম্যানেজমেন্ট কার্যক্রম

বিভিন্ন পরিকল্পিত ক্রিয়াকলাপের পরিপ্রেক্ষিতে মোট গুণমান ব্যবস্থাপনা এবং ক্রমাগত মানের উন্নতি ঘটে। এই ক্রিয়াকলাপগুলি নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত করে তবে সীমাবদ্ধ নয়:

1. ঝুকি ব্যবস্থাপনা

   মান ব্যবস্থাপনা কমিটি পর্যবেক্ষণ করে:

   1. উচ্চ ভলিউম সেবা এবং চিকিত্সা
   2. উচ্চ ঝুঁকি সদস্য এবং চিকিত্সা
   3. শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের জন্য আচরণগত স্বাস্থ্য পুনর্বাসন পরিষেবা
   4. গুরুতর ঘটনা
   5. যত্নের গুণমান
2. পরিষেবার কার্যকারিতার মূল্যায়ন

   কোয়ালিটি ম্যানেজমেন্ট কমিটি ভোক্তা এবং পরিবারকে প্রদত্ত পরিষেবার কার্যকারিতা মূল্যায়ন করে। নিম্নলিখিত ডোমেন অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে:

   1. পরিষেবাগুলিতে অ্যাক্সেস
   2. পরিষেবা অনুমোদনের উপযুক্ততা (অনুমোদন সিস্টেম অডিট)
   3. অনুমোদন এবং অভিযোগ তথ্য
   4. সেবা ব্যবস্থাপনা পরিকল্পনার গুণমান
   5. চিকিত্সার ফলাফল
      1. জনকল্যাণ অধিদপ্তর দ্বারা প্রয়োজনীয় সমস্ত ডেটা সংগ্রহ এবং রিপোর্টিং কার্যক্রমে অংশগ্রহণ
      2. QMC দ্বারা অনুমোদিত জনসংখ্যা-ভিত্তিক অধ্যয়ন এবং সমীক্ষা
3. অভ্যন্তরীণ প্রক্রিয়াগুলির গুণমান এবং কার্যকারিতা মূল্যায়ন

   মান ব্যবস্থাপনা কমিটি অভ্যন্তরীণ প্রক্রিয়া এবং সামগ্রিক কর্মক্ষমতা কার্যকারিতা মূল্যায়ন করে। নিম্নলিখিত ডোমেন এবং পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে:

   1. টেলিফোন অ্যাক্সেস মান এবং প্রতিক্রিয়াশীলতা
   2. সদস্য এবং প্রদানকারী পরিষেবাগুলির প্রতিক্রিয়াশীলতা এবং নির্ভুলতা
   3. রিল্যাপস এবং রিসিডিভিজম রেট
   4. সামগ্রিক ব্যবহার নিদর্শন এবং প্রবণতা
   5. অন্যান্য পরিষেবা সংস্থা এবং স্কুলগুলির সাথে সমন্বয়
   6. অভিযোগ এবং অভিযোগ ট্র্যাকিং প্রক্রিয়া
   7. প্রোভাইডার সিস্টেমে পর্যাপ্ত ক্ষমতা
4. প্রদানকারী নেটওয়ার্কের গুণমান এবং কর্মক্ষমতা মূল্যায়ন

   কোয়ালিটি ম্যানেজমেন্ট কমিটি স্বাস্থ্যসেবা প্রদানের মূল্যায়ন এবং যত্নের প্যাটার্ন এবং যত্নের প্রবণতাগুলির উপর ফোকাস করার জন্য ডেটা ব্যবহার করে, পরিচর্যার পৃথক ঘটনাগুলির উপর নয়৷ সিস্টেমে নিম্নলিখিত উপাদানগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

   1. ব্যবহার নিদর্শন
   2. অভিযোগ এবং অভিযোগের ডেটা
   3. স্বতন্ত্র পরিষেবা পরিকল্পনা এবং চিকিত্সা পরিকল্পনার গুণমান
   4. রিসিডিভিজম এবং রিল্যাপস রেট
   5. গুরুতর ঘটনা
   6. ভোক্তা সন্তুষ্টি দল (CST) ডেটা
   7. প্রশাসনিক সম্মতি
   8. প্রদানকারীর প্রোফাইল এবং রিপোর্ট কার্ড
   9. বার্ষিক টেলিফোনিক সন্তুষ্টি সমীক্ষা ডেটা
   10. ক্লিনিকাল ডকুমেন্টেশন রেকর্ড পর্যালোচনা
5. উল্লেখযোগ্য সদস্য ঘটনা পর্যবেক্ষণ

   Quality Management prepares monthly reports showing the frequency and type of critical incidents by population category (e.g., age, gender, diagnosis, etc.) and by service type. Clinical records may be requested, in some cases, for review by the Carelon Risk Management Analyst. Other avenues are explored as well, in order to complete a thorough investigation. The QMC has final authority to close critical incident cases.

6. সন্দেহজনক/প্রমাণিত জালিয়াতি এবং অপব্যবহারের প্রতিবেদন করা

   প্রতারণা এবং অপব্যবহার সমন্বয়কারী প্রতি ত্রৈমাসিকে একটি লিখিত প্রতিবেদন তৈরি করে, যাতে প্রতারণা এবং/অথবা অপব্যবহারের সমস্ত অভিযোগ, ঘটনার ধরন অনুসারে, গোপনীয়তা রক্ষার জন্য স্যানিটাইজ করা এবং তদন্তের ফলাফল অন্তর্ভুক্ত থাকে।

7. ক্লিনিকাল রেকর্ড বিষয়বস্তু, ধারণ এবং সঞ্চয়স্থান

   Carelon has established policies and procedures for clinical records content, retention and storage, which encompass physical security, information systems security and staff training. This is monitored in the recredentialing process.

8. সদস্য সন্তুষ্টি মূল্যায়ন

   In order to determine if behavioral health services are meeting the needs and expectations of consumers, family members, including parents of children and adolescents, and persons in recovery, the HealthChoices Program has established systems and procedures to routinely assess member and family satisfaction. These systems and procedures include the use of ongoing consumer/family satisfaction team (CST) providing for face-to-face discussions with consumer and family members as a means for early identification and resolution of problems related to service access, delivery and outcome. Providers are expected to cooperate fully with all CST activities. An annual statistically valid telephonic survey is conducted by Carelon. Findings and resulting recommendations from the survey and CST activities are incorporated into the HealthChoices Program ongoing quality management and improvement program.

9. প্রদানকারীর সন্তুষ্টির মূল্যায়ন

   An annual telephonic provider satisfaction survey is conducted by Carelon. Data is reviewed by the QMC and areas for quality improvements are developed and monitored.