Betrug, Verschwendung und Missbrauch

Compliance-Richtlinien und -Prozesse | Berichtsverfahren | Gesetze & Vorschriften | Ausbildung | Anbieterbetrug | Mitglied Betrug | Programmintegritätslinks Beachtung

Abteilung für Programmintegrität

Compliance-Richtlinien und -Prozesse

• Betrugs-, Abfall- und Missbrauchspolitik
• Prüfungsprozess
• Prüfungsbeschwerdeverfahren
• Mindeststandards für die Anbieterdokumentation für die Zahlung
  • Behandlungs- und Psychotherapiedienstleistungen
  • Therapie- und Rehabilitationsdienste
• Liste der Ergebnisse der Programmintegritätsprüfung

Anforderungen an den Compliance-Plan

• Tipps zur Programmintegrität
• Checkliste für das Provider-Compliance-Programm
• Umfrage zur Bewertung der internen Kontrollen
• DHS BH-MCO Regional Training
• Roadmap für Ärzte: Vermeidung von Betrug und Missbrauch durch Medicare und Medicaid

Berichterstattung

Berichtsverfahren

• Institutionalisiertes oder inhaftiertes Überweisungsformular
• Überweisungsformular für potenziellen Betrug, Verschwendung und Missbrauch
• Selbstprüfungs- und Überweisungsformular des Anbieters
  • Provider Self-Audit Protocol Aktualisiert am 20.06.2016
  • Anhang #1 - Beacon Claims Spreadsheet
  • Anhang #2 - Überweisungsformular zur Selbstprüfung des Beacon-Anbieters
  • Anhang #3 - Beacon Provider Audit Response
  • Anhang #4 - Formular zur Selbstprüfung des Beacon-Anbieters
• Rufen Sie 1-888-293-3027 an und sprechen Sie mit einem Vertreter
• Online: https://beaconsafetosay.ethix360.com/
• Per E-Mail:
  • InTouch Attn: Optionen für die Beacon-Gesundheit 3100 West Lake Street Suite 325 Minneapolis, MN 55416

Kontaktinformationen der Beacon Compliance-Abteilung Rechtsvorschriften

Gesetze und Richtlinien

• Gesetz über einen ausgeglichenen Haushalt
• Defizitsenkungsgesetz
• Federal False Claims Act (Korrektur 2008)
• Federal False Claims Act (Original)
• Bundesverordnung 42 Titel VI (einschließlich Medicaid Managed Care? 438)
• Gesetz zur Durchsetzung und Wiederherstellung von Betrug
• Gesetz über Patientenschutz und erschwingliche Pflege
• Gesetz über die Portabilität und Rechenschaftspflicht von Gesundheitsinformationen (HIPAA)
• Gesetz über Gesundheitsinformationstechnologie für wirtschaftliche und klinische Gesundheit (HITECH)
• Pennsylvania Code - Betrugs- und Missbrauchssanktionen (1101.77)
• Pennsylvania Code - Anbieter (1101.75) und Empfänger (1101.92) Verbotene Handlungen
• Pennsylvania Code - Medicaid-Bestimmungen (Bestimmungen für medizinische Hilfe)

Ausbildung

Schulungen

• 2020 Schulungen
  • 2020 Jährliches Training für Betrug, Abfall und Missbrauch
  • Jährliches Training mit Audio
• 2019 Schulungen
  • 2019 Jährliches Training für Betrug, Abfall und Missbrauch
    • Jährliches Training mit Audio
• 2018 Schulungen
  • 2018 Jährliches Training für Betrug, Abfall und Missbrauch
    • Jährliches Training mit Audio
  • Case Management Training
  • Psychiatrische Teilkrankenhausdienste

• 2017 Schulungen

  • 2017 Jährliches Training für Betrug, Abfall und Missbrauch
    • Jährliches Training mit Audio
  • BHRS-Konformität
  • Training zur Überwachung alternativer Behandlungsdienste
    • Training mit Audio
  • Psychiatrische Rehabilitationsdienste: Kapitel 5230 Höhepunkte der Verordnung
    • Fragen und Antworten zu psychiatrischen Rehabilitationsdiensten
    • Bereitschaft beurteilen
  • Intensive ambulante Leistungen: Kapitel 5200 Höhepunkte der Verordnung
    • Fragen und Antworten zu intensiven ambulanten Schulungen
  • Peer-Support-Services
    • Fragen und Antworten zu Peer Support Services-Schulungen

• 2016 Schulungen

  • Jährliche FWA für alle Anbieter
  • Provider Self-Audit-Protokoll
    • Fragen und Antworten zur Selbstprüfung

• 2015 Schulungen

  • BHRS-Gipfel 2015 - Compliance-Themen für BHRS
  • Schulung der Anforderungen an Kliniker / Personal - Aktualisierungen 2015
  • Compliance-Überlegungen: Schulbasierte Services
  • Methadon-Compliance-Training Teil I - Anforderungen an die Psychotherapie
  • Methadon-Compliance-Schulung Teil II - Dokumentationsanforderungen
  • Schulung für familienbasierte psychiatrische Dienste 15.05.2015 - Standards für die klinische Praxis
  • Family Based Mental Health Services Training 15.05.2015 - Suche nach Compliance
  • Dokumentationsanforderungen - Teil 1: Zustimmungs- und Behandlungspläne
  • Dokumentationsanforderungen - Teil 2: Fortschrittsnotizen und Begegnungsformulare

• 2014 Schulungen

  • Jährliche Schulung zu Betrug und Missbrauch 2014 für alle Anbieter
  • BHRS Summit Fraud and Abuse Training
  • RTF Summit Fraud and Abuse Training
  • Ambulante psychiatrische Leistungen

• 2013 Schulungen

  • 2013 Compliance Webinar Series: Die Suche nach Compliance (Mai 2013)
    • Teil I - Verantwortlichkeiten des Anbieters
    • Teil II - Ambulante psychiatrische Leistungen
    • Teil III - Anforderungen an die Überprüfung des Empfängers
      • Fragen und Antworten
    • Teil IV - Selbstprüfungen von Anbietern
    • Teil V - Compliance-Themen für zertifizierten Peer-Support
    • Teil VI - Konformitätsprüfungen und Aufzeichnungsanforderungen
    • Teil VII - Compliance-Themen für BHRS
    • Teil VIII - Konformitätsthemen zum Personalbedarf
    • Teil IX - Compliance-Themen für RTF
    • Teil X - Compliance-Audits

• Archivierte Schulungen

  • 2011 Provider Compliance Training Make-up
    • Anleitung
    • Fragebogenseite
  • DPW BH-MCO Regionales Training
  • Präsentation zur Programmintegrität PowerPoint (Januar 2011)
  • Tipps zur Programmintegrität
  • OIG - Eine Roadmap zur Vermeidung von Betrug und Missbrauch

PRV-Betrug

Anbieterbetrug

• http://www.modernhealthcare.com/article/20150905/NEWS/150909922
• http://www.cchrint.org/2015/06/29/psychiatrists-over-represented-in-commission-of-fraud/
• http://www.bizjournals.com/philadelphia/blog/health-care/2015/07/martinez-chlebowski-allentown-fraud-mental-health.html
• http://www.smartbrief.com/s/2016/01/nc-woman-receives-over-2-years-role-medicaid-fraud-ring

mbr-Betrug

Mitglied Betrug

• http://www.nydailynews.com/new-york/nyc-crime/woman-avoids-jail-huge-benefits-fraud-case-bronx-article-1.2404897

Integrität

Programmintegritätslinks

• Audits - Medicaid RAC
• HHS-Bericht über Betrug, Verschwendung und Missbrauch - Dezember 2011
• Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste (DHS)
• Code of Federal Regulation (TITEL 42 - Öffentliche Gesundheit, Kapitel IV-CMS, DHHS, UNTERKAPITEL C - Programme für medizinische Hilfe, Teil 455 - Programmintegrität: Medicaid)
• Büro des Generalinspektors (OIG)
• Zentrum für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS)
• Nationale Vereinigung der Medicaid Fraud Control Units (NAMFCU)
• Generalstaatsanwalt von Pennsylvania
• Pennsylvania Bureau of Program Integrity