Anbieterhandbuch

DROGEN- UND ALKOHOL-DIENSTLEISTUNGEN

• Krankenhausaufenthalt für stationäre Drogen und Alkohol
  • Entgiftung
  • Rehabilitation
• Drogen und Alkohol, nicht im Krankenhaus
  • Entgiftung
  • Rehabilitation
  • Übergangseinrichtung

Um eine Genehmigung für alle oben aufgeführten Pflegestufen anzufordern, werden die Anbieter gebeten, das Engagement Center anzurufen und die erforderlichen klinischen und demografischen Informationen vorzulegen. Befolgen Sie bei der Kontaktaufnahme mit Beacon zur Vorautorisierung die Anweisungen zur Übermittlung klinischer und demografischer Informationen im folgenden Abschnitt „Für die Servicegenehmigung erforderliche Informationen“. Diese Anweisungen werden in der Reihenfolge der sequentiellen Bildschirme unseres Online-Pflegemanagementsystems angezeigt. Wenn Sie unseren Service-Managern klinische Informationen auf diese Weise präsentieren, erhalten Sie zeitnahe und effektive Antworten auf die Genehmigungsanfragen der Anbieter.

Gleichzeitige Überprüfung

Zum Zeitpunkt der Erstautorisierung gibt der Service Manager dem behandelnden Anbieter spezifische Anweisungen zum Einleiten des gleichzeitigen Überprüfungsprozesses. Anbieter sollten am letzten abgedeckten Tag die gebührenfreie Anbieternummer (877-615-8503) anrufen, um eine gleichzeitige Überprüfung mit dem Service Manager durchzuführen. Die Anbieter werden schriftlich (und telefonisch zum Zeitpunkt der Überprüfung) über den letzten abgedeckten Zahlungstag informiert. Wenn Beacon am letzten abgedeckten Tag nicht kontaktiert wurde, um eine gleichzeitige Überprüfung durchzuführen, wird eine administrative Ablehnung vorgenommen.

Um Anträge auf fortgesetzten Aufenthalt für stationäre und alternative Pflegestufen zu genehmigen, muss das Mitglied des Behandlungsteams dem Servicemanager die aktuellen Anzeichen und Symptome des Mitglieds vorlegen und detaillierte Informationen über den klinischen Bedarf des Mitglieds an fortgesetzter Pflege bereitstellen, einschließlich, falls zutreffend, PCPC und ASAM-Informationen. Weitere Informationen finden Sie im folgenden Abschnitt unter „Für die Service-Autorisierung erforderliche Informationen“.

Abflussplanung

Die Entlassungsplanung beginnt zum Zeitpunkt der Aufnahme als Zusammenarbeit zwischen den Servicemanagern und dem Behandlungsteam. Entlassungspläne sollten während des gesamten Aufenthalts eines Mitglieds aktualisiert und bei Bedarf entsprechend den Entscheidungen im Rahmen des Genehmigungsverfahrens für die gleichzeitige Überprüfung überarbeitet werden. Die Genehmigung für andere Pflegeebenen basiert auf der klinischen Notwendigkeit, dem aktuellen Behandlungsplan und der Kontinuität der Pflegeprobleme.