Anbieterhandbuch

ZWECK UND UMFANG

Zweck

Der Zweck dieser Beschreibung des Nutzungsmanagementprogramms besteht darin, eine Beschreibung der Prozesse und Verfahren bereitzustellen, die von Beacon zur Durchführung von Nutzungsmanagementaktivitäten verwendet werden.

Umfang und Ziele

Die klinische Philosophie bei Beacon besteht darin, ein Pflegemanagementsystem bereitzustellen, das den Mitgliedern einen einfachen und sofortigen Zugang zu den am besten geeigneten, qualitativ hochwertigen Diensten für psychische Gesundheit und / oder Drogenmissbrauch bietet, sowie ein Nutzungsmanagementsystem, das Anbieter bei der Bereitstellung klinisch notwendiger und effektive Pflege mit minimalen administrativen Hindernissen. Der Nutzungsmanagementplan umfasst das Pflegemanagement vom Eintritt bis zur Entlassung. Beacon glaubt an ein Makro-Management der Versorgung so weit wie möglich durch die Verwendung objektiver, standardisierter, weit verbreiteter klinischer Protokolle und Ausreißer-Management-Programme. Ein intensives Nutzungsmanagement ist kostenintensiven, stark restriktiven Versorgungsniveaus und Fällen vorbehalten, die die klinische Komplexität und das Risiko darstellen. Beacon Service Manager / CAFS-Koordinatoren (Child, Adolescent and Family Services) stützen ihre Bewertungen auf klare und präzise Kriterien, die speziell entwickelt wurden, um das Maß an Pflege, Behandlung und Bestimmung der Aufenthaltsdauer zu bestimmen. Service Manager werden geschult, um die Bedürfnisse der Patienten an geeignete Services, Pflegestufen und Unterstützung durch die Gemeinde anzupassen. Dies erfordert eine sorgfältige Abwägung der Intensität und Schwere der klinischen Daten mit dem Ziel einer qualitativ hochwertigen Behandlung in einem am wenigsten restriktiven Umfeld. Die klinische Integrität des Utilization Management-Programms stellt sicher, dass Patienten, die zur Pflege anwesend sind, angemessen überwacht werden. Umfassende Überprüfungen werden für die Pflege in anderen Einstellungen bereitgestellt. Die Fälle, die offenbar außerhalb der Best-Practice-Richtlinien liegen, werden für spezielle Überprüfungen weitergeleitet. Dies kann eine Bewertung für ein komplexes Pflegemanagement, klinische Runden, eine Peer-Advisor-Überprüfung oder eine häufigere Überprüfung des Pflegemanagers umfassen.

Aus diesem Grund hat Beacon ein Pflegesystem entwickelt, das auf Prinzipien der Qualitätspflege basiert, aber flexibel auf die Bedürfnisse verschiedener Bevölkerungsgruppen, Gemeinschaften und Kunden zugeschnitten ist. Das System von Beacon ist wie folgt:

  • Bietet einfachen und frühen Zugang zu einer geeigneten Behandlung
  • Arbeitet mit Anbietern zusammen, um eine qualitativ hochwertige Versorgung gemäß den anerkannten Best-Practice-Standards bereitzustellen
  • Adressiert die Bedürfnisse spezieller Bevölkerungsgruppen
  • Identifiziert häufige Krankheiten oder Krankheitstrends
  • Zielt auf Fälle mit hohem Risiko für ein komplexes Pflegemanagement ab
  • Betont Prävention, Aufklärung und Öffentlichkeitsarbeit