Anbieterhandbuch

BEWERTUNGEN DER BEHANDLUNGSAUFZEICHNUNG

Von den Anbietern wird erwartet, dass sie mit den von Beacon im Rahmen der Gesundheitsplanoperationen durchgeführten Überprüfungen der Behandlungsaufzeichnungen kooperieren. Diese Bewertungen können auftreten:

  • Als Reaktion auf ein bestimmtes Qualitätsproblem oder Bedenken, das auftritt.
  • Um die Anforderungen der Konto- oder Akkreditierungsagentur zu erfüllen, die eine regelmäßige Überprüfung oder auf Anfrage vorschreiben.

Beacon erhält Zugang zu den Behandlungsaufzeichnungen, indem sie diese im Büro des Anbieters einsehen oder den Anbieter bitten, die Aufzeichnungen zu kopieren und zu senden. Vor der Behandlung eines Mitglieds sollte der Anbieter die schriftliche Zustimmung des Mitglieds einholen, um seine Behandlungsinformationen und Aufzeichnungen an Beacon weiterzugeben. Anbieter müssen Beacon innerhalb von fünf (5) Werktagen Kopien der angeforderten Aufzeichnungen zukommen lassen. Beacon wird Anbieterdatensätze gemäß allen geltenden Bundes- und Landesvorschriften vertraulich behandeln.

Anbieter und Anbieter müssen auf eigene Kosten alle Aufzeichnungen zur Prüfung, Überprüfung oder Bewertung durch Beacon Health Options zur Verfügung stellen. Der Zugang erfolgt durch den Anbieter entweder vor Ort, während der regulären Geschäftszeiten oder per Post. Während der Vertrags- und Aufbewahrungsfristen für Aufzeichnungen müssen diese Aufzeichnungen an einem bestimmten Ort verfügbar sein. Alle per Post versendeten Aufzeichnungen werden, sofern nicht anders angegeben, innerhalb von fünfzehn (15) Kalendertagen nach dieser Anfrage und ohne Kosten an Beacon in Form von genauen, lesbaren Papierkopien an Beacon gesendet.

Nach der Überprüfung des Behandlungsprotokolls erhalten die Anbieter einen schriftlichen Bericht, in dem die Ergebnisse aufgeführt sind. Der Bericht enthält einen Aktionsplan mit spezifischen Empfehlungen, der es dem Anbieter ermöglicht, die Beacon-Standards für Behandlungsaufzeichnungen vollständiger einzuhalten.

Behandlungsaufzeichnungen werden durch Anwendung eines objektiven Instruments überprüft. Das Instrument wird ständig untersucht und überarbeitet und Beacon behält sich das Recht vor, es bei Bedarf zu ändern.

Zum Zwecke der retrospektiven Fallüberprüfung sollten die klinischen Akten der Beacon-Mitglieder sechs (6) Jahre lang aufbewahrt werden.

Beacon-Netzwerkanbieter sind verpflichtet, die Dienstzugänglichkeit für die bereitgestellten Dienste zu dokumentieren. Ein Netzwerkanbieter muss in Notfällen innerhalb einer Stunde, in dringenden Situationen innerhalb von 24 Stunden und bei Routineterminen und Überweisungen innerhalb von sieben Tagen persönliche Interventionen durchführen. Beacon sammelt und analysiert diese Daten, um die Leistung anhand dieser Vertragsstandards zu messen. Im Rahmen einer routinemäßigen Überprüfung der Behandlungsaufzeichnungen prüft Beacon die folgenden Qualitätsmanagementkriterien:

  • Das Datum des ersten Anrufs des Mitglieds für einen Termin,
  • Die Art des Termins, z. B. Notfall, dringend oder routinemäßig,
  • Das Datum des ersten angebotenen Termins,
  • Datum und Uhrzeit des eigentlichen Bewertungstermins und
  • Gegebenenfalls die Dokumentation des Grundes für die Nichterfüllung der Norm.

Diagnostische Leitlinien und diagnostische Adhärenzindikatoren für schwere Depression, bipolare Störung, Schizophrenie, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und gleichzeitig auftretende psychische und substanzbezogene Störungen sind auf unserer Website als Referenz auf der Website veröffentlicht Seite mit Anbieterinformationen unter der Rubrik Qualitätsmanagement.