Anbieterhandbuch

BEHANDLUNGSREKORD-STANDARDS

Anbieter sind verpflichtet, Mitgliederunterlagen in Übereinstimmung mit den Richtlinien und Verfahren von Beacon und Akkreditierungsstellen zu führen. Beacon hält sich an Standards von Akkreditierungsorganisationen wie das Nationale Komitee für Qualitätssicherung (NCQA), die Utilization Review Accreditation Commission (URAC) sowie an Bundes- und Landesvorschriften. Diese Standards verlangen, dass Patientenakten auf eine Weise geführt werden, die aktuell, umfassend, detailliert, organisiert und lesbar ist, um eine effektive Patientenversorgung und Qualitätsprüfung zu fördern. Die Behandlungsunterlagen unterliegen einer Prüfung durch die Akkreditierungs- und Aufsichtsbehörden im Rahmen von Optionen für die Beacon-Gesundheit'Akkreditierungsprozess oder behördliche Überprüfung und unterliegen auch stichprobenartigen Audits durch die Beacon Quality Management-Abteilung.

Die Teilnahme von Anbietern an Stichprobenprüfungen ist ein wesentlicher Bestandteil des Qualitätsmanagementprogramms von Beacon und eine Bedingung für die Teilnahme am Netzwerk.

Von den teilnehmenden Anbietern wird erwartet, dass sie Systeme zur Führung klinischer Aufzeichnungen führen, die die folgenden Grundanforderungen erfüllen:

  1. In Übereinstimmung mit den aktuellen professionellen Standards;
  2. In Übereinstimmung mit allen Vorschriften des Commonwealth;
  3. Dokumentieren Sie in jedem Fall, für den Dienstleistungen erbracht werden, mindestens Folgendes genau:
    1. Mitgliedsinformationen (demografisch);
    2. Klinische Informationen;
    3. Klinische Bewertungen;
    4. Behandlungspläne;
    5. Dienstleistungen erbracht;
    6. Kontakte mit der Familie des Mitglieds, Erziehungsberechtigten oder anderen wichtigen Personen;
    7. Behandlungsergebnisse; und
    8. PCPC / ASAM für Drogenabhängige;
  4. Der Anbieter muss die Zustimmung des Mitglieds einholen, Informationen an den Primary Care Physician (PCP) des Mitglieds weiterzugeben oder die Ablehnung des Mitglieds zu dokumentieren. Anbieter sollten dem PCP eine schriftliche Benachrichtigung über Diagnose- / Behandlungsdienste übermitteln und den PCP über alle Verschreibungen von Medikamenten informieren. Eine Kopie der schriftlichen Mitteilung an den PCP muss in die Patientenakte aufgenommen werden.
  5. Alle Behandlungsunterlagen der Mitglieder müssen eine bio-psychosoziale Bewertung enthalten. Behandlungsplan, Follow-up-Bewertungen, Behandlungsschwerpunkt und Dispositions- / Entlassungsplan. Die Dokumentation der medizinischen und psychologischen Behandlung sowie die Fortschrittsberichte müssen aktuell sein und die Behandlungspläne müssen nach Bedarf für das Versorgungsniveau aktualisiert werden.
  6. Es ist erforderlich, dass der Anbieter, der die Behandlung einleitet, einen Erstbehandlungsplan dokumentiert, in dem die aktiven Zielinterventionen mit spezifischen, messbaren Zielen beschrieben und verhaltensbezogen auf der vorgeschlagenen Pflegestufe angegeben werden.
  7. Jede Seite enthält den Namen und / oder die Identifikationsnummer des Patienten;
  8. Jede Aufzeichnung enthält die Adresse des Patienten, den Arbeitgeber oder die Schule, die Telefonnummern zu Hause und am Arbeitsplatz, Notfallkontakte, den Familienstand / rechtlichen Status, entsprechende Einverständniserklärungen und gegebenenfalls Informationen zur Vormundschaft.
  9. Alle Einträge enthalten den Namen des verantwortlichen Klinikers, den Berufsabschluss und gegebenenfalls die entsprechende Identifikationsnummer.
  10. Alle Einträge sind datiert;
  11. Die Aufzeichnung ist lesbar;
  12. Relevante Erkrankungen werden aufgelistet, prominent identifiziert und auf dem neuesten Stand gehalten.
  13. Die Darstellung von Problemen und relevanten psychischen und sozialen Bedingungen, die sich auf den medizinischen und psychiatrischen Status des Patienten auswirken, wird dokumentiert.
  14. Besondere Statussituationen wie das unmittelbare Risiko eines Schadens oder Selbstmordgedanken werden in Übereinstimmung mit dem schriftlichen Protokoll deutlich hervorgehoben, dokumentiert und überarbeitet.
  15. In jeder Aufzeichnung sind die verschriebenen Medikamente, die Dosierungen der einzelnen Medikamente und die Daten der Erstverschreibung oder Nachfüllung angegeben.
  16. Allergien und Nebenwirkungen sind klar dokumentiert;
  17. Ein Mangel an bekannten Allergien und Empfindlichkeiten gegenüber Arzneimitteln und anderen Substanzen wird deutlich festgestellt;
  18. Jeder Datensatz enthält Kopien von Vertraulichkeitserklärungen und Kopien aller unterzeichneten Einwilligungen zur Freigabe von Informationen.
  19. Eine medizinische und psychiatrische Anamnese wird dokumentiert, einschließlich früherer Behandlungstermine, Identifizierung des Anbieters, therapeutischer Interventionen und Reaktionen, Quellen klinischer Daten, relevanter Familieninformationen, Ergebnisse von Labortests und Konsultationsberichten.
  20. Für Kinder und Jugendliche werden vorgeburtliche Ereignisse und eine vollständige Entwicklungsgeschichte (physisch, psychisch, sozial, intellektuell und akademisch) dokumentiert.
  21. Für Patienten ab 12 Jahren umfasst die Dokumentation den früheren und gegenwärtigen Gebrauch von Zigaretten und Alkohol sowie illegale, verschriebene und nicht verschreibungspflichtige Medikamente.
  22. Eine Bewertung des mentalen Status dokumentiert den Affekt, die Sprache, die Stimmung, den Gedankeninhalt, das Urteilsvermögen, die Einsicht, die Aufmerksamkeit / Konzentration, das Gedächtnis und die Impulskontrolle des Patienten.
  23. Eine DSM-IV-Diagnose wird in Übereinstimmung mit den vorliegenden Problemen, der Anamnese, der Untersuchung des mentalen Status und / oder anderen Bewertungsdaten dokumentiert.
  24. Behandlungspläne stimmen mit Diagnosen überein und haben objektive, messbare Ziele und geschätzte Zeitpläne zur Erreichung von Zielen oder zur Lösung von Problemen.
  25. Der Schwerpunkt der Behandlungsinterventionen steht im Einklang mit den Zielen und Vorgaben des Behandlungsplans.
  26. Die Einverständniserklärung für Medikamente und das Verständnis des Patienten für den Behandlungsplan werden dokumentiert.
  27. Fortschrittsberichte beschreiben die Stärken und Grenzen des Patienten bei der Erreichung der Ziele und Vorgaben des Behandlungsplans.
  28. Die Aufzeichnung spiegelt wider, dass Patienten, die mörderisch, selbstmörderisch oder nicht mehr in der Lage sind, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen, unverzüglich auf das angemessene Maß an Pflege verwiesen werden.
  29. Das Behandlungsprotokoll dokumentiert gegebenenfalls Präventionsdienste wie Rückfallprävention, Stressbewältigung, Wellnessprogramme, Änderungen des Lebensstils und Verweise auf Gemeinschaftsressourcen.
  30. Das Behandlungsprotokoll spiegelt die Kontinuität und Koordination der Versorgung zwischen dem Primärkliniker, den Beratern, den Hilfsdienstleistern und den Gesundheitseinrichtungen wider.
  31. Das Behandlungsprotokoll dokumentiert die Daten der Nachsorgetermine oder gegebenenfalls der Entlassungspläne.

Anbieter und Anbieter müssen auf eigene Kosten alle Aufzeichnungen zur Prüfung, Überprüfung oder Bewertung durch Beacon Health Options zur Verfügung stellen. Der Zugang erfolgt durch den Anbieter entweder vor Ort, während der regulären Geschäftszeiten oder per Post. Während der Vertrags- und Aufbewahrungsfristen für Aufzeichnungen müssen diese Aufzeichnungen an einem bestimmten Ort verfügbar sein. Alle per Post versendeten Aufzeichnungen werden, sofern nicht anders angegeben, innerhalb von fünfzehn (15) Kalendertagen nach dieser Anfrage und ohne Kosten an Beacon in Form von genauen, lesbaren Papierkopien an Beacon gesendet.