Anbieterhandbuch

EINSPRÜCHE DES ANBIETERS IM ZUSAMMENHANG MIT DER BERECHTIGUNG, SANKTIONEN ODER KÜNDIGUNGEN

Anbieter haben das Recht, gegen jede ablehnende Entscheidung des NCC in Bezug auf die Netzbeteiligung Berufung einzulegen. Beacon Health Options hat ein Provider Appeals Committee (PAC) eingerichtet, um Einsprüche von Anbietern zu hören. Dieser Ausschuss setzt sich aus Vertretern der wichtigsten klinischen Disziplinen, Netzwerkanbietern und klinischen Vertretern der Unternehmensabteilungen von Beacon Health Options zusammen, die jedoch nicht mit dem attraktiven Anbieter konkurrieren. Mitglieder des PAC dürfen nicht an der ursprünglichen NCC-Entscheidung, die überprüft wird, mitgewirkt haben.

Die Anbieter werden über die Entscheidung des NCC, die Begründung für die Entscheidung und ihr Recht, die Entscheidung anzufechten, zusammen mit einer Erläuterung der anwendbaren Beschwerdeverfahren schriftlich informiert. Anbieter haben ab dem Datum der NCC-Mitteilung 30 Tage Zeit, einen schriftlichen Einspruch einzureichen.

Der Einspruchsantrag sollte eine Erläuterung der Gründe enthalten, aus denen der Anbieter die Entscheidung des NCC für falsch hält. Das PAC überprüft die vom Anbieter bereitgestellte Erklärung, die zuvor vom NCC überprüften Informationen und alle zusätzlichen Informationen, die es als relevant erachtet. Das PAC wird die Entscheidung des NCC unterstützen, ändern oder aufheben. Darüber hinaus kann die PAC zusätzliche Informationen vom Anbieter anfordern, um eine Bestimmung oder Entscheidung zu treffen. Das PAC teilt dem Anbieter seine Entscheidung innerhalb von 14 Werktagen nach Abschluss seiner Aufzeichnungen schriftlich mit einer Begründung der Entscheidung sowie den Einspruchsrechten und dem fairen Verfahren mit.