Anbieterhandbuch

SANKTIONEN DES ANBIETERS

Obwohl Beacon in der Lage ist, die meisten Anbieter-Zertifizierungs- und Qualitätsprobleme durch Beratung und Schulung zu lösen, sind gelegentlich weitere Maßnahmen erforderlich, um die Bereitstellung qualitativ hochwertiger Dienstleistungen und den Schutz der Mitglieder sicherzustellen. Das National Credentialing Committee (NCC) kann Anbietersanktionen für Probleme im Zusammenhang mit Beschwerden/Beschwerden von Mitgliedern, der Versorgungsqualität oder der Einhaltung von Anbieterverträgen verhängen. Beacon erfüllt alle geltenden lokalen, staatlichen und bundesstaatlichen Berichtsanforderungen in Bezug auf berufliche Kompetenz und Verhalten, um die höchste Qualität der Versorgung unserer Mitglieder zu gewährleisten. Ein Anbieter hat das Recht, gegen jede Sanktion Rechtsmittel einzulegen Optionen für die Beacon-Gesundheit® Provider Appeals Committee (PAC)/Fair Hearing Appeals Process. Das Folgende ist eine Liste der Sanktionen, die dem NCC und dem PAC zur Verfügung stehen:

Sanktionen für einzelne Praktiker

Typ Definition
Beratung Es wird ein Anruf getätigt, um den Praktiker über die angebliche Handlung oder den Vorfall zu informieren. Der Praktiker erhält eine Erläuterung möglicher Sanktionen, wenn keine Korrekturmaßnahmen ergriffen werden. Der Anruf wird mit Datum und Thema der Beratung dokumentiert. Eine Kopie der Konsultation wird in die Akte des Arztes aufgenommen. Entsprechende Unterrichtsmaterialien werden per Einschreiben versandt.
Schriftliche Warnung Dem Praktiker wird eine schriftliche Mitteilung zugesandt, in der er/sie über die mutmaßliche Handlung oder den Vorfall informiert wird. Mögliche Sanktionen, wenn keine Korrekturmaßnahmen ergriffen werden, werden erläutert. Eine Kopie des Schreibens wird in der Akte des Arztes aufbewahrt; Unterrichtsmaterial wird per Einschreiben versandt. Korrekturmaßnahmen werden bei Bedarf überwacht.
Zweite Warnung/Überwachung Nach Ermessen des Ärztlichen Direktors kann eine zweite schriftliche Benachrichtigung an den Arzt gesendet werden, und eine Kopie dieses Schreibens verbleibt im Haus Optionen für die Beacon-Gesundheit®' Datei. Der Praktiker kann überwacht werden, wenn Daten auf eine Nichteinhaltung von Standards hindeuten und wenn Optionen für die Beacon-Gesundheit® feststellt, dass dies im Interesse des Mitglieds liegt Optionen für die Beacon-Gesundheit® kann sich dafür entscheiden, die Überweisung neuer Mitglieder und die Zulassung neuer Patienten auszusetzen und/oder alle aktuellen Patienten an andere Anbieter weiterzuleiten. Der Praktiker wird schriftlich per Fax und per Einschreiben über die Probleme informiert, für die er/sie suspendiert wird. Eine Kopie des Schreibens wird in die Akte des Praktizierenden gelegt. Die Aussetzung kann für einen Zeitraum von 30 Tagen andauern, während dessen eine Untersuchung stattfinden kann. Das NCC kann diesen Zeitraum nach Bedarf verlängern, um zusätzliche Informationen zu sammeln. Eine Suspendierung wird nur bei schwerwiegenden Verstößen angewendet, die ein wahrscheinlicher Grund für eine Beendigung sind.
Beendigung Der Praktiker kann aus dem Netzwerk terminiert werden. Die Kündigung erfordert NCC-Maßnahmen. Der Praktiker erhält eine schriftliche Benachrichtigung per Fax und per Einschreiben, dass er/sie aus dem Netzwerk ausgeschlossen wird, und der Grund für die Kündigung. Eine Kopie des Schreibens wird in die Akte des Praktizierenden gelegt. Betreute Mitglieder werden benachrichtigt und erhalten bei Bedarf Unterstützung bei der Überweisung an einen neuen Arzt für die weitere Betreuung.