Fraude, despilfarro y abuso

Políticas y procesos de cumplimiento | Procedimientos de notificación | Leyes y reglamentos | Formación | Fraude de proveedores | Fraude de miembros | Enlaces de integridad del programa conformidad

Departamento de Integridad del Programa

Políticas y procesos de cumplimiento

• Política de fraude, despilfarro y abuso
• Proceso de auditoría
• Proceso de apelaciones de auditoría
• Estándares mínimos de documentación del proveedor para el pago
  • Servicios de tratamiento y psicoterapia
  • Servicios terapéuticos y de rehabilitación
• Lista de resultados de la auditoría de integridad del programa

Requisitos del plan de cumplimiento

• Consejos sobre integridad del programa
• Lista de verificación del programa de cumplimiento del proveedor
• Encuesta de evaluación de controles internos
• Capacitación regional DHS BH-MCO
• Hoja de ruta para médicos: evitar el fraude y el abuso de Medicare y Medicaid

reportando

Procedimientos de notificación

• Formulario de remisión institucionalizado o encarcelado
• Formulario de recomendación de posible fraude, despilfarro y abuso
• Formulario de remisión y autoauditoría del proveedor
  • Protocolo de autoauditoría del proveedor actualizado al 20/06/2016
  • Adjunto #1 - Hoja de cálculo de reclamaciones de balizas
  • Adjunto 1 TP3T2 - Formulario de referencia de autoauditoría del proveedor de balizas
  • Adjunto 1 TP3T3 - Respuesta de auditoría del proveedor de balizas
  • Adjunto 1 TP3T4 - Formulario de plan de trabajo de autoauditoría del proveedor de balizas
• Llame al 1-888-293-3027 y hable con un representante
• En línea: https://beaconsafetosay.ethix360.com/
• Por correo:
  • InTouch Attn: Beacon Health Options 3100 West Lake Street Suite 325 Minneapolis, MN 55416

Información de contacto del Departamento de Cumplimiento de Beacon leyes

Leyes y regulaciones

• Ley de presupuesto equilibrado
• Ley de reducción del déficit
• Ley Federal de Reclamaciones Falsas (corrección de 2008)
• Ley federal de reclamaciones falsas (original)
• Regulación federal 42 Título VI (¿incluye atención administrada de Medicaid? 438)
• Ley de Recuperación y Cumplimiento de Fraude
• Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible
• Ley de Portabilidad y Responsabilidad de la Información de Salud (HIPAA)
• Ley de tecnología de la información sanitaria para la salud económica y clínica (HITECH)
• Código de Pensilvania - Sanciones por fraude y abuso (1101.77)
• Código de Pensilvania - Actos prohibidos del proveedor (1101.75) y del destinatario (1101.92)
• Código de Pensilvania - Disposiciones de Medicaid (Disposiciones de asistencia médica)

formación

Entrenamientos

• Entrenamientos 2020
  • Capacitación anual sobre fraude, desperdicio y abuso de 2020
  • Entrenamiento anual con audio
• Entrenamientos 2019
  • Capacitación anual sobre fraude, desperdicio y abuso de 2019
    • Entrenamiento anual con audio
• Entrenamientos 2018
  • Capacitación anual sobre fraude, desperdicio y abuso de 2018
    • Entrenamiento anual con audio
  • Capacitación en administración de casos
  • Servicios de hospitalización psiquiátrica parcial

• Entrenamientos 2017

  • Capacitación anual sobre fraude, desperdicio y abuso de 2017
    • Entrenamiento anual con audio
  • Cumplimiento de BHRS
  • Capacitación en monitoreo de servicios de tratamiento alternativo
    • Entrenamiento con audio
  • Servicios de rehabilitación psiquiátrica: aspectos destacados del reglamento del capítulo 5230
    • Preguntas y respuestas sobre capacitación en servicios de rehabilitación psiquiátrica
    • Evaluación de la preparación
  • Servicios intensivos para pacientes ambulatorios: aspectos destacados de la normativa del capítulo 5200
    • Preguntas y respuestas de capacitación intensiva sobre servicios ambulatorios
  • Servicios de apoyo entre pares
    • Servicios de apoyo entre pares Capacitación Preguntas y respuestas

• Capacitaciones 2016

  • FWA anual para todos los proveedores
  • Protocolo de autoauditoría del proveedor
    • Preguntas y respuestas de autoauditoría

• Entrenamientos 2015

  • Cumbre BHRS 2015 - Temas de cumplimiento para BHRS
  • Capacitación sobre requisitos de personal / médicos - Actualizaciones de 2015
  • Consideraciones de cumplimiento: servicios basados en la escuela
  • Capacitación sobre el cumplimiento de la metadona Parte I - Requisitos de psicoterapia
  • Capacitación sobre el cumplimiento de la metadona, Parte II: Requisitos de documentación
  • Capacitación en servicios de salud mental basados en la familia 15/05/2015 - Estándares de práctica clínica
  • Capacitación en servicios de salud mental basados en la familia 15/05/2015 - Búsqueda de cumplimiento
  • Requisitos de documentación - Parte 1: Consentimiento y planes de tratamiento
  • Requisitos de documentación - Parte 2: Notas de progreso y formularios de encuentro

• Entrenamientos 2014

  • Capacitación anual sobre fraude y abuso de 2014 para todos los proveedores
  • Capacitación sobre abuso y fraude en la Cumbre de BHRS
  • Capacitación sobre fraude y abuso de RTF Summit
  • Servicios psiquiátricos para pacientes ambulatorios

• Entrenamientos 2013

  • Serie de seminarios web sobre cumplimiento de 2013: la búsqueda del cumplimiento (Mayo 2013)
    • Parte I - Responsabilidades del proveedor
    • Parte II - Servicios psiquiátricos para pacientes ambulatorios
    • Parte III - Requisitos de verificación del destinatario
      • Preguntas y respuestas
    • Parte IV - Auto-auditorías de proveedores
    • Parte V: Temas de cumplimiento para el apoyo de pares certificado
    • Parte VI - Auditorías de cumplimiento y solicitudes de registros
    • Parte VII - Temas de cumplimiento para BHRS
    • Parte VIII - Temas de cumplimiento de los requisitos de personal
    • Parte IX - Temas de cumplimiento para RTF
    • Parte X - Auditorías de cumplimiento

• Entrenamientos archivados

  • Recuperación de la capacitación sobre cumplimiento de proveedores de 2011
    • Instrucciones
    • Página del cuestionario
  • Capacitación regional DPW BH-MCO
  • Presentación de la integridad del programa PowerPoint (Enero de 2011)
  • Consejos sobre integridad del programa
  • OIG: una hoja de ruta para evitar el fraude y el abuso

prv-fraude

Fraude de proveedores

• http://www.modernhealthcare.com/article/20150905/NEWS/150909922
• http://www.cchrint.org/2015/06/29/psychiatrists-over-represented-in-commission-of-fraud/
• http://www.bizjournals.com/philadelphia/blog/health-care/2015/07/martinez-chlebowski-allentown-fraud-mental-health.html
• http://www.smartbrief.com/s/2016/01/nc-woman-receives-over-2-years-role-medicaid-fraud-ring

fraude mbr

Fraude de miembros

• http://www.nydailynews.com/new-york/nyc-crime/woman-avoids-jail-huge-benefits-fraud-case-bronx-article-1.2404897

integridad

Enlaces de integridad del programa

• Auditorías - Medicaid RAC
• Informe de fraude, desperdicio y abuso del HHS - diciembre de 2011
• Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHS)
• Código de Regulación Federal (TÍTULO 42-Salud pública, Capítulo IV-CMS, DHHS, SUBCAPÍTULO C-Programas de asistencia médica, Parte 455- Integridad del programa: Medicaid)
• Oficina del Inspector General (OIG)
• Centro de servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
• Asociación Nacional de Unidades de Control de Fraudes contra Medicaid (NAMFCU)
• Fiscal General de Pensilvania
• Oficina de Integridad del Programa de Pensilvania