Departamento de Integridad del Programa
Políticas y procesos de cumplimiento
- Política de fraude, despilfarro y abuso
- Proceso de auditoría
- Proceso de apelaciones de auditoría
- Estándares mínimos de documentación del proveedor para el pago
- Lista de resultados de la auditoría de integridad del programa
Requisitos del plan de cumplimiento
- Consejos sobre integridad del programa
- Lista de verificación del programa de cumplimiento del proveedor
- Encuesta de evaluación de controles internos
- Capacitación regional DHS BH-MCO
- Hoja de ruta para médicos: evitar el fraude y el abuso de Medicare y Medicaid
Procedimientos de notificación
- Formulario de remisión institucionalizado o encarcelado
- Formulario de recomendación de posible fraude, despilfarro y abuso
- Formulario de remisión y autoauditoría del proveedor
- Protocolo de autoauditoría del proveedor actualizado al 20/06/2016
- Adjunto #1 - Hoja de cálculo de reclamaciones de balizas
- Adjunto 1 TP3T2 - Formulario de referencia de autoauditoría del proveedor de balizas
- Adjunto 1 TP3T3 - Respuesta de auditoría del proveedor de balizas
- Adjunto 1 TP3T4 - Formulario de plan de trabajo de autoauditoría del proveedor de balizas
- Llame al 1-888-293-3027 y hable con un representante
- En línea: https://beaconsafetosay.ethix360.com/
- Por correo:
- InTouch Attn: Beacon Health Options 3100 West Lake Street Suite 325 Minneapolis, MN 55416
Nombre | Teléfono | Correo electrónico |
Bradley Eckels, MA, Gerente de Integridad del Programa de LPC | 724-744-6520 | Bradley.Eckels@beaconhealthoptions.com |
Sandra Leisifer, CFE Investigator | 724-744-6527 | Sandra.Leisifer@beaconhealthoptions.com |
Christina Smouse, B.S. CFE Investigator | 724-744-6584 | Christina.Smouse@beaconhealthoptions.com |
Cari Taylor, Investigator | 724-744-6597 | Cari.Taylor@beaconhealthoptions.com |
Dirección de envio: Beacon Health Options, PO Box 1840, Cranberry Township, PA 16066-1840 Fax confidencial: 1-888-752-8010 |
Leyes y regulaciones
- Ley de presupuesto equilibrado
- Ley de reducción del déficit
- Ley Federal de Reclamaciones Falsas (corrección de 2008)
- Ley federal de reclamaciones falsas (original)
- Regulación federal 42 Título VI (¿incluye atención administrada de Medicaid? 438)
- Ley de Recuperación y Cumplimiento de Fraude
- Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible
- Ley de Portabilidad y Responsabilidad de la Información de Salud (HIPAA)
- Ley de tecnología de la información sanitaria para la salud económica y clínica (HITECH)
- Código de Pensilvania - Sanciones por fraude y abuso (1101.77)
- Código de Pensilvania - Actos prohibidos del proveedor (1101.75) y del destinatario (1101.92)
- Código de Pensilvania - Disposiciones de Medicaid (Disposiciones de asistencia médica)
Entrenamientos
- 2021 Trainings
- Entrenamientos 2020
- Entrenamientos 2019
- Entrenamientos 2018
-
Entrenamientos 2017
- Capacitación anual sobre fraude, desperdicio y abuso de 2017
- Cumplimiento de BHRS
- Capacitación en monitoreo de servicios de tratamiento alternativo
- Servicios de rehabilitación psiquiátrica: aspectos destacados del reglamento del capítulo 5230
- Servicios intensivos para pacientes ambulatorios: aspectos destacados de la normativa del capítulo 5200
- Servicios de apoyo entre pares
-
Capacitaciones 2016
-
Entrenamientos 2015
- Cumbre BHRS 2015 - Temas de cumplimiento para BHRS
- Capacitación sobre requisitos de personal / médicos - Actualizaciones de 2015
- Consideraciones de cumplimiento: servicios basados en la escuela
- Capacitación sobre el cumplimiento de la metadona Parte I - Requisitos de psicoterapia
- Capacitación sobre el cumplimiento de la metadona, Parte II: Requisitos de documentación
- Capacitación en servicios de salud mental basados en la familia 15/05/2015 - Estándares de práctica clínica
- Capacitación en servicios de salud mental basados en la familia 15/05/2015 - Búsqueda de cumplimiento
- Requisitos de documentación - Parte 1: Consentimiento y planes de tratamiento
- Requisitos de documentación - Parte 2: Notas de progreso y formularios de encuentro
-
Entrenamientos 2014
-
Entrenamientos 2013
- Serie de seminarios web sobre cumplimiento de 2013: la búsqueda del cumplimiento (Mayo 2013)
- Parte I - Responsabilidades del proveedor
- Parte II - Servicios psiquiátricos para pacientes ambulatorios
- Parte III - Requisitos de verificación del destinatario
- Parte IV - Auto-auditorías de proveedores
- Parte V: Temas de cumplimiento para el apoyo de pares certificado
- Parte VI - Auditorías de cumplimiento y solicitudes de registros
- Parte VII - Temas de cumplimiento para BHRS
- Parte VIII - Temas de cumplimiento de los requisitos de personal
- Parte IX - Temas de cumplimiento para RTF
- Parte X - Auditorías de cumplimiento
- Serie de seminarios web sobre cumplimiento de 2013: la búsqueda del cumplimiento (Mayo 2013)
-
Entrenamientos archivados
- Recuperación de la capacitación sobre cumplimiento de proveedores de 2011
- Capacitación regional DPW BH-MCO
- Presentación de la integridad del programa PowerPoint (Enero de 2011)
- Consejos sobre integridad del programa
- OIG: una hoja de ruta para evitar el fraude y el abuso
Fraude de proveedores
- http://www.modernhealthcare.com/article/20150905/NEWS/150909922
- http://www.cchrint.org/2015/06/29/psychiatrists-over-represented-in-commission-of-fraud/
- http://www.bizjournals.com/philadelphia/blog/health-care/2015/07/martinez-chlebowski-allentown-fraud-mental-health.html
- http://www.smartbrief.com/s/2016/01/nc-woman-receives-over-2-years-role-medicaid-fraud-ring
Fraude de miembros
integridadEnlaces de integridad del programa
- Auditorías - Medicaid RAC
- Informe de fraude, desperdicio y abuso del HHS - diciembre de 2011
- Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHS)
- Código de Regulación Federal (TÍTULO 42-Salud pública, Capítulo IV-CMS, DHHS, SUBCAPÍTULO C-Programas de asistencia médica, Parte 455- Integridad del programa: Medicaid)
- Oficina del Inspector General (OIG)
- Centro de servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
- Asociación Nacional de Unidades de Control de Fraudes contra Medicaid (NAMFCU)
- Fiscal General de Pensilvania
- Oficina de Integridad del Programa de Pensilvania