Manual del proveedor

VERIFICACIÓN DE LA ELEGIBILIDAD DEL MIEMBRO

Para garantizar el reembolso de los servicios prestados a un miembro del Programa HealthChoices, los proveedores deben verificar la fecha de elegibilidad y participación del miembro a través de uno de los siguientes métodos:

  1. Opciones de Beacon Health Servicios de proveedores en línea *
    • Ir pa.beaconhealthoptions.com
    • Haga clic en "Para proveedores"
    • Junto a "Servicios en línea para proveedores", haga clic en "Iniciar sesión"
    • Ingrese el número de identificación del remitente y la contraseña para iniciar sesión
    • Seleccione "Consulta de elegibilidad" para verificar el estado del miembro
    • Ingrese el miembro 9 dígitos Número de identificación de Asistencia Médica
    • Ingrese la fecha de nacimiento del miembro en formato 'MM / DD / YYYY'

    * Para poder acceder al sistema, los proveedores deben obtener primero una identificación de usuario y una contraseña haciendo clic en Registrarse, que se encuentra junto al botón Iniciar sesión.

  2. Sitio web PROMISe de DHS
  3. Sistema de verificación de elegibilidad del DHS (EVS)
    • Marcar 1-800-766-5387
    • Ingrese el número de proveedor de asistencia médica de trece (13) dígitos
    • Seleccione la opción #1 para ingresar el miembro 10 dígitos Número de identificación de Asistencia Médica
    • Seleccione la opción #2 para ingresar el número de seguro social del miembro
    • Ingrese la fecha de nacimiento del miembro en formato 'MMDDCCYY'
    • Ingrese la fecha de servicio en formato 'MMDDCCYY'

    La elegibilidad puede verificarse hasta 365 días antes de la fecha de la llamada.

Tenga en cuenta que la elegibilidad de los miembros es muy variable. Hay una multitud de cambios de elegibilidad que pueden afectar la autorización del servicio y el pago de reclamaciones. Por ejemplo, cuando un miembro se muda a un condado nuevo, puede haber una interrupción o la terminación de la elegibilidad de HealthChoices. El miembro puede regresar al pago por servicio. Los miembros deben registrarse en la Oficina de Asistencia del Condado (CAO) respectiva cuando haya cambios en la elegibilidad. Estos cambios a menudo resultan en brechas en la elegibilidad.

La autorización no es garantía de pago. El pago se basa en la elegibilidad del miembro en el momento en que se prestó el servicio. ES RESPONSABILIDAD DEL PROVEEDOR VERIFICAR LA ELEGIBILIDAD DEL MIEMBRO PARA CADA FECHA DE SERVICIO.