Manual del proveedor

SERVICIOS DE DROGAS Y ALCOHOL

• Hospitalización por drogas y alcohol para pacientes hospitalizados
  • Desintoxicación
  • Rehabilitación
• Drogas y alcohol, no hospitalario
  • Desintoxicación
  • Rehabilitación
  • Centro de rehabilitación

Para solicitar autorización para todos los niveles de atención enumerados anteriormente, se solicita a los proveedores que llamen al Centro de Participación y presenten la información clínica y demográfica requerida. Cuando se comunique con Beacon para obtener una autorización previa, siga las instrucciones para transmitir la información clínica y demográfica que se describen en la siguiente sección, “Información requerida para la autorización del servicio”. Estas instrucciones se presentan en orden, de acuerdo con las pantallas secuenciales de nuestro sistema de gestión de cuidados en línea. Presentar información clínica de esta manera a nuestros gerentes de servicio dará como resultado respuestas oportunas y efectivas a las solicitudes de autorización de los proveedores.

Revisión concurrente

En el momento de la autorización inicial, el Administrador de servicios proporcionará instrucciones específicas al proveedor tratante para iniciar el proceso de revisión concurrente. Los proveedores deben llamar al número de proveedor gratuito (877-615-8503) el último día cubierto para realizar una revisión simultánea con el Administrador de servicios. Los proveedores serán notificados por escrito (y telefónicamente en el momento de la revisión) del último día cubierto para el pago. Si Beacon no fue contactado en el último día cubierto para hacer una revisión concurrente, se emitirá una denegación administrativa.

Para aprobar solicitudes de estadía continua para pacientes hospitalizados y niveles alternativos de atención, el miembro del equipo de tratamiento debe presentar los signos y síntomas actuales del miembro y proporcionar información detallada sobre la necesidad clínica del miembro de atención continua al Gerente de servicios, que incluye, si corresponde, PCPC e información ASAM. Consulte "Información necesaria para la autorización de servicio" en la siguiente sección.

Planificación del alta

La planificación del alta comienza en el momento de la admisión como un esfuerzo de colaboración entre los gerentes de servicio y el equipo de tratamiento. Los planes de alta deben actualizarse durante la estadía de un miembro y deben revisarse según sea necesario de acuerdo con las decisiones tomadas en el proceso de autorización de revisión concurrente. La autorización para otros niveles de atención se basará en la necesidad clínica, el plan de tratamiento actual y los problemas de continuidad de la atención.