Manual del proveedor

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DE LOS MIEMBROS

It is the policy of Carelon to ensure that members are treated in a manner that respects their rights and responsibilities as members. Providers are required to inform Carelon members under their care of these rights and responsibilities. Member rights and responsibilities must be either distributed directly to the members or posted in an area visible to them. To obtain a copy of the Manual para miembros, llame a la línea gratuita de proveedores al 877-615-8503.

As stated in the Carelon Manual para miembros, los afiliados, sus familiares y/o tutores legales tienen derecho a:

  1. Ser tratado con dignidad y respeto;
  2. Que sus registros médicos y conversaciones con los proveedores de servicios se mantengan en privado;
  3. Participar en las decisiones sobre su atención, incluido el derecho a rechazar el tratamiento;
  4. Recibir información sobre las opciones y alternativas de tratamiento disponibles;
  5. Que le expliquen el plan de tratamiento y los posibles riesgos;
  6. Ayudar a establecer el plan de tratamiento;
  7. Solicitar un cambio en el plan de tratamiento;
  8. Estar libre de cualquier forma de restricción o reclusión durante el tratamiento utilizado como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalia;
  9. Elija un proveedor de una lista de proveedores del programa HealthChoices;
  10. Solicitar una copia de su expediente médico a su proveedor;
  11. Revisar sus registros médicos y hablar sobre ellos con su proveedor;
  12. Cambiar su proveedor;
  13. Pregúntele a su proveedor, oa cualquier persona que los esté ayudando, sobre sus calificaciones;
  14. Request a copy of information maintained by Carelon (Carelon information may include claims and authorization information, complaints, referrals, disclosures and other documented contact they or their provider have had with us.);
  15. Request to amend the Carelon information listed above in order to correct any errors (The decision to make an amendment is made by the Carelon Medical Director.);
  16. Recibir servicios sin distinción de raza, color, religión, sexo, orientación sexual, edad u origen étnico;
  17. Presentar una queja o reclamo sobre su atención o los servicios que reciben;
  18. Solicitar la ayuda de un ombudsman para ayudar a presentar una queja o agravio;
  19. Hable con un miembro del personal del Equipo de Satisfacción del Consumidor (CST) sobre la calidad de sus servicios;
  20. Pida la ayuda de un abogado;
  21. Solicite una copia de los Criterios de necesidad médica;
  22. Freely exercise their rights, and that exercising those rights will not affect how they are treated by their provider or Carelon.

El Manual para miembros también los miembros del estado, sus familiares y/o tutores legales son responsables de:

  • Tratar a las personas que los cuidan con dignidad y respeto;
  • Brindarle a su proveedor la información que él o ella necesita para brindarle un mejor servicio;
  • Ayudar a su proveedor a comprender sus problemas de salud;
  • Trabajar con su proveedor para ayudar a desarrollar un plan de tratamiento;
  • Hacer preguntas a su proveedor para que entiendan su plan de tratamiento;
  • Seguir los planes de tratamiento que han desarrollado y acordado con su proveedor;
  • Mantener citas con su proveedor;
  • Comunicarse con su proveedor para cancelar o reprogramar una cita;
  • Notificar a su proveedor si deciden suspender el tratamiento;
  • Notificar a su representante de servicios para miembros y proveedores si se mudan o cambian su dirección/número de teléfono.