Manual del proveedor

REQUISITOS PARA PRESENTAR RECLAMOS

Oportunidad

Todos los reclamos deben presentarse dentro de los noventa (90) días posteriores a la fecha de alta o la fecha de servicio. Sin embargo, recomendamos a los proveedores que presenten reclamaciones mensualmente. Las reclamaciones que no se presenten dentro del plazo de 90 días no serán consideradas para reembolso. Los estándares de Beacon para el tiempo de respuesta de los reclamos son pagar "reclamos limpios" dentro de los 30 días posteriores a la recepción inicial. Un reclamo limpio es un reclamo recibido por Beacon con todos los datos requeridos presentes y válidos que fue adjudicado sin tener que obtener información de una fuente externa.

Los proveedores recibirán una notificación del pago o denegación de las reclamaciones mediante cheque y notificación de remesas. Si no se puede identificar la elegibilidad del miembro, el proveedor recibirá una notificación a través del cupón designado "PAUNK". El nombre del miembro se incluirá en este cupón para que el proveedor pueda investigar y volver a enviarlo si es necesario.