کلاهبرداری ، اتلاف و سو Ab استفاده

سیاست ها و فرایندهای انطباق | روشهای گزارشگری | قوانین و مقررات | آموزش | تقلب ارائه دهنده | کلاهبرداری اعضا | پیوندهای یکپارچگی برنامه انطباق

بخش یکپارچگی برنامه

سیاست ها و فرایندهای انطباق

• سیاست تقلب ، زباله و سوuse استفاده
• فرآیند حسابرسی
• روند تجدیدنظر در حسابرسی
• حداقل استانداردهای ارائه دهنده مستندات برای پرداخت
  • خدمات درمانی و روان درمانی
  • خدمات درمانی و توان بخشی
• لیست یافته های حسابرسی یکپارچگی برنامه

الزامات برنامه انطباق

• نکات یکپارچگی برنامه
• فهرست بررسی برنامه سازگاری ارائه دهنده
• بررسی ارزیابی کنترل های داخلی
• DHS BH-MCO آموزش منطقه ای
• نقشه راه پزشكان: پرهیز از تقلب و سو استفاده از Medicare و Medicaid

گزارش نویسی

روشهای گزارشگری

• فرم ارجاع نهادینه یا حبس
• فرم ارجاع احتمالی کلاهبرداری ، اتلاف و سو Ab استفاده
• فرم خودرسانی و ارجاع ارائه دهنده
  • ارائه دهنده پروتکل حسابرسی خود به روز شده در تاریخ 06/20/2016
  • پیوست #1 - صفحه گسترده ادعاهای چراغ
  • پیوست #2 - فرم ارجاع خود حسابرسی ارائه دهنده Beacon
  • پیوست #3 - پاسخ حسابرسی ارائه دهنده چراغ راهنما
  • پیوست #4 - فرم برنامه کار خود حسابرسی ارائه دهنده چراغ راهنما
• با 1-888-293-3027 تماس بگیرید و با یک نماینده صحبت کنید
• برخط: https://beaconsafetosay.ethix360.com/
• از طریق پست:
  • InTouch Attn: Beacon Health Options 3100 West Lake Street Suite 325 Minneapolis، MN 55416

اطلاعات مربوط به بخش انطباق چراغ قوانین

قوانین و مقررات

• قانون بودجه متعادل
• قانون کاهش کسری
• قانون ادعاهای دروغین فدرال (اصلاح 2008)
• قانون ادعاهای دروغین فدرال (اصلی)
• مقررات فدرال 42 عنوان VI (شامل مراقبت های تحت مدیریت Medicaid؟ 438)
• قانون اجرای و بازیابی تقلب
• قانون حمایت از بیمار و مراقبت مقرون به صرفه
• قانون حمل و نقل و پاسخگویی اطلاعات سلامت (HIPAA)
• قانون فناوری اطلاعات سلامت برای بهداشت اقتصادی و بالینی (HITECH)
• پنسیلوانیا کد - تحریم های کلاهبرداری و سوuse استفاده (1101.77)
• اعمال پنسیلوانیا - ارائه دهندگان (1101.75) و گیرنده (1101.92) اعمال منع شده
• پنسیلوانیا کد - مقررات پزشکی (مقررات کمک پزشکی)

آموزش

آموزشها

• 2021 Trainings
  • 2021 Annual Fraud, Waste and Abuse Training
  • آموزش سالانه با صوتی
• آموزش های 2020
  • آموزش سالانه کلاهبرداری ، زباله و سو Ab استفاده سال 2020
  • آموزش سالانه با صوتی
• آموزش های 2019
  • آموزش سالانه کلاهبرداری ، اتلاف و سو Ab استفاده سال 2019
    • آموزش سالانه با صوتی
• آموزش های 2018
  • آموزش سالانه کلاهبرداری ، اتلاف و سو Ab استفاده 2018
    • آموزش سالانه با صوتی
  • آموزش مدیریت پرونده
  • خدمات بستری نسبی روانپزشکی

• آموزش های 2017

  • آموزش سالانه کلاهبرداری ، اتلاف و سو Ab استفاده سالانه 2017
    • آموزش سالانه با صوتی
  • انطباق با BHRS
  • آموزش نظارت بر خدمات درمانی جایگزین
    • آموزش با صوتی
  • خدمات توانبخشی روانپزشکی: نکات برجسته فصل 5230
    • پرسش و پاسخ آموزش خدمات توان بخشی روانپزشکی
    • ارزیابی آمادگی
  • خدمات سرپایی فشرده: نکات برجسته مقررات فصل 5200
    • پرسش و پاسخ آموزش سرپایی فشرده
  • خدمات پشتیبانی همتا
    • پرسش و پاسخ آموزش خدمات همتا

• آموزش های 2016

  • FWA سالانه برای همه ارائه دهندگان
  • پروتکل خود-حسابرسی
    • پرسش و پاسخ خود حسابرسی

• آموزش های 2015

  • اجلاس BHRS 2015 - مباحث مطابقت با BHRS
  • پزشک معالج / آموزش نیازمندی های کارکنان - به روزرسانی های 2015
  • ملاحظات انطباق: خدمات مبتنی بر مدرسه
  • آموزش سازگاری با متادون قسمت اول - الزامات روان درمانی
  • آموزش انطباق با متادون قسمت دوم - مستندات مورد نیاز
  • خانواده خدمات آموزش بهداشت روان مبتنی بر خانواده 05/15/2015 - استانداردهای تمرین بالینی
  • آموزش خدمات بهداشت روان خانواده مبتنی بر خانواده 2015/05/15 - جستجوی سازگاری
  • الزامات اسناد - قسمت 1: برنامه های رضایت و درمان
  • الزامات اسناد - قسمت 2: یادداشت های پیشرفت و فرم های برخورد

• آموزش های 2014

  • 2014 آموزش سالانه کلاهبرداری و سوuse استفاده برای همه ارائه دهندگان
  • آموزش BHRS Summit کلاهبرداری و سوuseاستفاده
  • آموزش RTF Summit کلاهبرداری و سو Ab استفاده
  • خدمات روانپزشکی سرپایی

• 2013 آموزش

  • 2013 Compliance Webinar Series: جستجوی سازگاری (مه 2013)
    • قسمت اول - مسئولیت های ارائه دهنده
    • قسمت دوم - خدمات روانپزشکی سرپایی
    • قسمت سوم - الزامات تأیید گیرنده
      • پرسش و پاسخ
    • قسمت چهارم - خود حسابرسی ارائه دهنده
    • قسمت پنجم - مباحث مربوط به انطباق برای پشتیبانی همکار مجاز
    • قسمت ششم - ممیزی انطباق و درخواستهای ثبت
    • قسمت VII - مباحث مطابقت با BHRS
    • قسمت هشتم - مباحث مطابقت با الزامات کارکنان
    • قسمت نهم - مباحث مطابقت با RTF
    • قسمت X - ممیزی های انطباق

• آموزشهای بایگانی شده

  • 2011 ارائه دهنده آموزش سازگاری آرایش
    • دستورالعمل ها
    • صفحه پرسشنامه
  • آموزش منطقه ای DPW BH-MCO
  • پاورپوینت ارائه یکپارچگی برنامه (ژانویه 2011)
  • نکات یکپارچگی برنامه
  • OIG - نقشه راهی برای جلوگیری از تقلب و سو Ab استفاده

کلاهبرداری prv

تقلب ارائه دهنده

• http://www.modernhealthcare.com/article/20150905/NEWS/150909922
• http://www.cchrint.org/2015/06/29/psychiatrists-over-represented-in-commission-of-fraud/
• http://www.bizjournals.com/philadelphia/blog/health-care/2015/07/martinez-chlebowski-allentown-fraud-mental-health.html
• http://www.smartbrief.com/s/2016/01/nc-woman-receives-over-2-years-role-medicaid-fraud-ring

mbr-تقلب

کلاهبرداری اعضا

• http://www.nydailynews.com/new-york/nyc-crime/woman-avoids-jail-huge-benefits-fraud-case-bronx-article-1.2404897

تمامیت

پیوندهای یکپارچگی برنامه

• ممیزی - Medicaid RAC
• گزارش تقلب ، اتلاف و سوuse استفاده HHS - دسامبر 2011
• وزارت بهداشت و خدمات انسانی (DHS)
• کد مقررات فدرال (عنوان 42-بهداشت عمومی ، فصل IV-CMS ، DHHS ، زیر فصل C- برنامه های کمک پزشکی ، قسمت 455- یکپارچگی برنامه: پزشکی)
• دفتر بازرس کل (OIG)
• مرکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS)
• انجمن ملی واحدهای کنترل تقلب در پزشکی (NAMFCU)
• دادستان کل پنسیلوانیا
• اداره یکپارچگی برنامه پنسیلوانیا