راهنمای ارائه دهنده

نمای کلی برنامه

رویکرد Beacon به مجوز خدمات برای برنامه HealthChoices بر اساس مشخصات خرید مشخص شده در درخواست DHS برای پیشنهاد و استانداردها و الزامات برنامه DHS HealthChoices که از 1 ژانویه 2004 اجرا می شود شکل گرفته است. که برنامه HealthChoices اهداف بهبود دسترسی، تداوم و کیفیت خدمات برای جمعیت کمک پزشکی پنسیلوانیا را برآورده می کند، در حالی که نرخ افزایش هزینه برنامه را کنترل می کند.

مرکز مشارکت بیکن، واقع در کرنبری تاونشیپ، PA، به عنوان مرکز فعالیت های بالینی و عملیاتی برنامه ما عمل می کند. خط تلفن 24 ساعته ما توسط مدیران خدمات برای دریافت تماس های اضطراری، فوری و معمولی از اعضا، ارائه دهندگان و اعضای خانواده تشکیل شده است. علاوه بر قابلیت‌های پاسخ اضطراری مستمر ما، مدیران خدمات/ هماهنگ‌کنندگان CAFS ما ارجاع‌ها، مجوزهای اولیه و خدمات بازبینی همزمان را ارائه می‌کنند.

برنامه مدیریت خدمات بالینی Beacon با در نظر گرفتن اهداف کلیدی زیر ایجاد شده است:

  • تسهیل هماهنگی، تداوم و یکپارچگی کارآمد در ارائه خدمات بهداشت رفتاری؛
  • امکان دسترسی افراد به کلیه خدمات بالینی ضروری و مناسب سلامت روان و سوء مصرف مواد، مطابق با استانداردهای مراقبت DHS.
  • هماهنگی ارائه خدمات بهداشت رفتاری با بخش خدمات سلامت جسمی برنامه HealthChoices؛
  • خدمات بهداشت رفتاری را با مجموعه وسیع تری از برنامه های خدمات انسانی با بودجه عمومی و همچنین سیستم های غیررسمی و پشتیبانی جامعه اعضا هماهنگ کنید.
  • هزینه های برنامه را به شیوه ای مقرون به صرفه از طریق مدیریت مناسب استفاده از خدمات، هزینه های خدمات و هزینه های اداری مدیریت کنید.

خطوط خدمات عضو و ارائه‌دهنده ما از دوشنبه تا جمعه از ساعت 8 صبح تا 5 بعدازظهر باز است تا به سؤالات مربوط به برنامه، خدمات تحت پوشش و درخواست‌های ادعا پاسخ دهد. نمایندگان خدمات عضو و ارائه دهنده اطلاعات کلی را ارائه می دهند، به سؤالات پاسخ می دهند و مشکلات را برای اعضا و ارائه دهندگان شبکه حل می کنند. در صورت لزوم، آنها ارائه دهندگان را به هماهنگ کننده میدانی ارائه دهنده تعیین شده خود ارجاع می دهند. 

Beacon شبکه ارائه‌دهنده شرکت‌کننده خود را به‌طور مستمر نظارت می‌کند تا از انطباق با استانداردهای دسترسی مشترک المنافع اطمینان حاصل کند. بخش عملیات شبکه ما تمام اطلاعات جمعیت شناختی مربوط به ارائه دهنده، از جمله وضعیت شبکه ارائه دهنده و نوع خدماتی که ارائه می دهد را حفظ می کند. برنامه های بازپرداخت و اصلاحات قرارداد نیز از طریق عملیات شبکه انجام می شود.    

ادعاها مستقیماً از مرکز نامزدی پنسیلوانیا دریافت، پردازش و پرداخت می شوند. با درک پیچیدگی‌های قراردادهایمان، می‌توانیم سریع‌تر و کارآمدتر به ارائه‌دهندگان شبکه خود خدمت کنیم. کارکنان خدمات اعضا و ارائه‌دهنده می‌توانند وضعیت ادعاها را در سیستم ما مشاهده کنند و در مورد هرگونه درخواست بازخورد ارائه دهند. آنها همچنین به تمام درخواست‌های تعدیل ادعا رسیدگی می‌کنند.

کارکنان مدیریت کیفیت و امور پزشکی Beacon نیز در مرکز تعامل مستقر هستند و بر اساس اصول برنامه مدیریت کیفیت فعالیت می کنند. کارکنان سیستم های اطلاعات مدیریت (MIS) نیز در اینجا مستقر هستند و مسئولیت اصلی همه گزارش های تحویلی داخلی و خارجی را بر عهده دارند. در نهایت، مدیریت، مدیریت ارشد و کارکنان مالی بیکن همگی در مرکز نامزدی پنسیلوانیا قرار دارند.