راهنمای ارائه دهنده

فرآیند ارجاع

Beacon اطمینان حاصل می کند که ارجاعات به ارائه دهندگان و بین ارائه دهندگان با اهداف حفظ تداوم مراقبت و ارتباط واضح اطلاعات بالینی برجسته هماهنگ است.

ارجاعات ارائه شده توسط Beacon به ارائه دهندگان

هدف Beacon از ارجاع به ارائه دهندگان این است که اطمینان حاصل شود که اعضا با توجه به نیازهای بالینی خود به موقع به خدمات دسترسی دارند.

هنگامی که تماس‌های اعضا به مرکز تعامل بیکن می‌رسد، یک مدیر خدمات نیازهای اعضا را ارزیابی می‌کند تا تماس را در شرایط اضطراری، فوری یا معمولی از حدت قرار دهد.

اعضایی که نیازهای آن‌ها ماهیت اضطراری ارزیابی می‌شود، فوراً به نزدیک‌ترین مرکز یا مؤسسه‌ای ارجاع داده می‌شوند که به بهترین نحو می‌تواند نیازهای بالینی آنها را برآورده کند.

اعضایی که نیاز به درمان فوری یا معمولی دارند برای ارزیابی بیشتر با یک ارائه دهنده محلی که می تواند شرایط دسترسی HealthChoices را برآورده کند، ارجاع داده می شوند. (این استانداردها مستلزم آن است که موارد اضطراری در عرض 60 دقیقه با یک ارائه دهنده تماس رودررو داشته باشند، ارجاعات فوری ظرف 24 ساعت، و ارجاعات معمول در عرض هفت روز باشد.) پیرو الزامات کشورهای مشترک المنافع، به عضو باید همیشه انتخاب شود. حداقل دو ارائه دهنده، تا زمانی که ارائه دهندگان بتوانند نیازهای زبانی و فرهنگی اعضا را برآورده کنند. پایگاه داده ارائه‌دهنده Beacon به مدیران خدمات / هماهنگ‌کننده‌های CAFS ما اجازه می‌دهد تا ارائه‌دهندگان را در چارچوب الزامات دسترسی اعضا مشخص کنند.

هر عضو این حق را دارد که بدون هیچ هزینه ای برای عضو، نظر دوم را از یک ارائه دهنده در شبکه درخواست کند. در صورت لزوم، Beacon ممکن است نظر دوم را با یک ارائه دهنده خارج از شبکه ترتیب دهد.

ارجاعات انجام شده بین ارائه دهندگان

در صورتی که عضوی نیاز به انتقال از یک ارائه‌دهنده به ارائه‌دهنده دیگر یا از یک سطح مراقبت به سطح دیگر داشته باشد، ارائه‌دهنده ارجاع دهنده باید از رویه‌های زیر پیروی کند (به جز در موارد اضطراری):

  1. انتقال / ارجاع به تمام سطوح مراقبت به استثنای سرپایی
    ارائه‌دهندگان ارجاع‌دهنده باید با شماره ارائه‌دهنده رایگان تماس بگیرند و فرآیند پیش‌اجازه‌دهی را همانطور که در بخش III این راهنما توضیح داده شده است ادامه دهند.
  2. انتقال/ارجاع به سطح مراقبت سرپایی
    مراحل مراقبت سرپایی را همانطور که در بخش III این راهنما توضیح داده شده است دنبال کنید.

ارجاعات ارائه شده توسط Beacon به ارائه دهندگان خارج از شبکه

Beacon ارجاع به ارائه دهندگان خارج از شبکه را تشویق نمی کند. با این حال، شرایط زیر وجود دارد که این نیاز ممکن است ایجاد شود:

  • یک سرویس منحصربه‌فرد یا تخصصی درخواست می‌شود که فقط توسط یک ارائه‌دهنده خارج از شبکه ارائه شود (مانند سوء استفاده جنسی، PTSD)
  • سرویسی درخواست می‌شود که در استانداردهای دسترسی شهری (30 دقیقه) یا روستایی (60 دقیقه) در دسترس نباشد و یک استثنای تأیید شده (معافیت) برای آن وجود داشته باشد.
  • عضوی خارج از منطقه است و نیاز به مراقبت اضطراری دارد یا نیاز به دسترسی به درمان فوری و کوتاه مدت دارد
  • ارائه‌دهنده‌ای در حال حاضر مراحل تبدیل شدن به یک ارائه‌دهنده درون شبکه را طی می‌کند و یک عضو درخواست می‌کند که توسط این ارائه‌دهنده دیده شود.

تمام ارجاعات خارج از شبکه باید توسط یک مدیر بالینی و/یا مدیر بالینی تأیید شود.