راهنمای ارائه دهنده

مراحل مجوز اضطراری و مراقبت های اضطراری

خدمات ضروری

موارد اضطراری

یک وضعیت اضطراری بهداشت روان یا سو abuse مصرف مواد مخدر نشان دهنده یک وضعیت تهدید کننده زندگی است. در توافق نامه های ارائه دهنده چراغ ، ما "شرایط اضطراری" را به معنای شروع ناگهانی یک بیماری روانی یا سو abuse مصرف مواد نشان می دهیم که خود را با علائم حاد نشان می دهد و یک یا چند مورد زیر برآورده می شوند:

  • بیمار در معرض خطر قریب الوقوع یا بالقوه ای است که می تواند به خود یا دیگران آسیب برساند در نتیجه شرایطی که به عنوان سرویس تحت پوشش در آن گنجانده شده است.
  • بیمار علائمی را نشان می دهد (به عنوان مثال ، توهم ، تحریک ، وهم و غیره) که منجر به اختلال در قضاوت ، عملکرد و یا کنترل تکانه می شود به اندازه ای که بتواند رفاه خود یا شخص دیگر را به خطر بیندازد.
  • بلافاصله به خدمات تحت پوشش (Closed Services) در نتیجه یا همراه با یک موقعیت بسیار جدی ، مانند مصرف بیش از حد ، سم زدایی یا خودکشی احتمالی ، احتیاج است.

Beacon ممکن است پرداخت هزینه درمان را که وقتی نماینده Beacon به عضو خود بخواهد به دنبال خدمات اضطراری باشد ، انکار نکند.

نهادهای مشخص شده در 42 CFR 438.114 (b) ممکن است شرایط سلامتی رفتاری اضطراری را بر اساس لیست های تشخیص یا علائم محدود نکنند.

Beacon ممکن است پرداخت هزینه درمان را که هنگام عضو داشتن یک وضعیت بهداشتی اضطراری رفتاری را انکار نمی کند ، از جمله مواردی که عدم توجه فوری به بهداشت رفتاری ، نتایج مشخص شده در 42 CFR 438.114 (a) تعریف شرایط پزشکی فوری را نداشته باشد. .

Beacon ممکن است از ارائه خدمات اورژانس بر اساس ارائه دهنده خدمات اورژانس ، بیمارستان یا عامل مالی که به Beacon از غربالگری و معالجه اعضا در طی 10 روز تقویم ارائه خدمات اضطراری اطلاع نمی دهد ، خودداری کند.

پزشک معالج اورژانس یا ارائه دهنده خدمات درمانی که واقعاً عضو را معالجه می کند ، وظیفه دارد تعیین کند که عضو برای انتقال یا ترخیص به اندازه کافی تثبیت شده باشد و این تعیین برای اشخاصی که در 42 CFR 438.114 (b) به عنوان مسئول پوشش و پرداخت مشخص شده اند ، لازم الاجرا است. .

عضوی که دارای یک وضعیت بهداشتی اضطراری رفتاری است ، ممکن است در قبال پرداختن به غربالگری و درمان بعدی که برای تشخیص وضعیت خاص یا ایجاد ثبات در بیمار انجام می شود ، هیچ گونه مسئولیتی نداشته باشد.

پس از مشاهده عضو و برطرف شدن وضعیت اضطراری ، مدیر خدمات به سیاست ها و روش های معمول مجوز ، ادامه گواهینامه و خدمات مراقبت های پس از تثبیت مراجعه می کند.

لطفاً توجه داشته باشید ، برای اهداف پرداخت: بازدیدهای اتاق اورژانس (ER) توسط اعضای HealthChoices که با تشخیص اولیه بهداشت رفتاری مواجه هستند و منجر به پذیرش در بیمارستان نمی شوند ، بر عهده PH-MCO است. 

خدمات مراقبت از تثبیت پست

پس از تثبیت عضو ، ارائه دهنده مسئول دریافت مجوزهای لازم برای ادامه درمان با یک عضو خواهد بود.

ادامه می ماند

برای درخواستهای ادامه اقامت ، ارائه دهندگان باید روند بررسی همزمان بیماران بستری را که در زیر شرح داده شده است ، دنبال کنند.

مراقبت فوری

پیش مجوز

Beacon برای ارائه پذیرش اعضای واجد شرایط در کلیه سطوح مراقبت به غیر از خدمات سرپایی ، از ارائه دهندگان درخواست می کند تا با مجوز شماره تلفن مرکز تعامل ما (877-615-8503) بدون مجوز ، پیش مجوز را درخواست کنند. در شرایط اضطراری (به عنوان مثال ، مواردی که برای جلوگیری از به خطر انداختن زندگی یا سلامتی فرد یا آسیب رساندن به شخص دیگر به فرد نیاز به مراقبت و درمان فوری دارند) ، مجوز باید در همان روز درخواست شود. لطفاً توجه داشته باشید که مرکز دریافت خدمات Beacon توسط مدیران خدمات بالینی برای دریافت درخواست های پیش مجوز ، ارجاع و بررسی های همزمان 24 ساعته در روز و 7 روز هفته تشکیل شده است. نامه های مجوز را می توان از طریق سیستم ProviderConnect آنلاین ما دریافت کرد. برای دسترسی به ProviderConnect ، بازدید کنید www.vbh-pa.com/providers. برای دریافت شناسه کاربری ، بر روی کلیک کنید ثبت نام، فرم مورد نیاز را تکمیل کرده و بر روی آن کلیک کنید ارسال.

بررسی همزمان

تمام درخواست ها برای اجازه ادامه اقامت باید در آخرین روز تحت پوشش انجام شود. مرکز تعامل در 7 روز هفته و 24 ساعت در روز با مدیران سرویس کار می کند. مدیر خدمات که مجوز اولیه را انجام می دهد ، دستورالعمل های خاصی را برای روش های بررسی همزمان ارائه می دهد.