راهنمای ارائه دهنده

مجازات های ارائه دهنده

Though Carelon is able to resolve most provider credentialing and quality issues through consultation and education, occasionally further action is necessary to ensure quality service delivery and protection of members. The National Credentialing Committee (NCC) may impose provider sanctions for issues related to member complaints/grievances, quality of care or provider contract compliance. Carelon will comply with all applicable local, state and federal reporting requirements regarding professional competence and conduct to ensure the highest quality of care for our members. A provider has the right to appeal any sanction through the Carelon روند تجدیدنظر در کمیته تجدیدنظر ارائه دهنده (PAC) / دادرسی عادلانه. در زیر لیستی از تحریم های موجود برای NCC و PAC آمده است:

تحریم های تمرین کننده فردی

تایپ کنید تعریف
مشاوره تماس گرفته می شود تا عمل یا حادثه ادعا شده را به پزشک اطلاع دهد. اگر اقدامات اصلاحی انجام نشود ، توضیحاتی در مورد مجازات های احتمالی به پزشک ارائه می شود. تماس مستند شده شامل تاریخ و موضوع مشاوره خواهد بود. یک نسخه از مشاوره در پرونده پزشک قرار می گیرد. مواد آموزشی مناسب از طریق نامه الکترونیکی معتبر ارسال می شود.
هشدار مکتوب اخطار کتبی برای پزشک ارسال می شود و وی را از اقدام یا حادثه ادعایی آگاه می کند. در صورت عدم اقدامات اصلاحی ، تحریم های احتمالی توضیح داده خواهد شد. یک نسخه از نامه در پرونده پزشک محفوظ است. مطالب آموزشی از طریق نامه الکترونیکی مجاز ارسال می شود. اقدامات اصلاحی در صورت لزوم کنترل خواهد شد.
هشدار / نظارت دوم با صلاحدید مدیر پزشکی ، ممکن است یک اطلاعیه کتبی دوم برای پزشک ارسال شود و یک نسخه از این نامه در Carelon’s file. The practitioner can be placed on monitoring when data indicate non-conformance with standards and if Carelon تعیین می کند که به نفع عضو باشد Carelon ممکن است مراجعات اعضای جدید ، مجوزهای جدید بیمار را به حالت تعلیق درآورد و یا همه بیماران فعلی را به سایر ارائه دهندگان هدایت کند. به پزشك از طريق نمابر و نامه تأييد شده در مورد مسائلي كه به تعليق درآمده است كتباً اطلاع داده خواهد شد. یک نسخه از نامه در پرونده پزشک قرار می گیرد. این تعلیق ممکن است به مدت 30 روز به طول انجامد و در این مدت تحقیقات ممکن است انجام شود. NCC ممکن است این دوره را در صورت لزوم برای جمع آوری اطلاعات اضافی تمدید کند. سوسپانسیون فقط برای تخلفات جدی که دلیل احتمالی فسخ است استفاده می شود.
خاتمه دادن پزشک ممکن است از شبکه خاتمه یابد. خاتمه نیاز به اقدام NCC دارد. به پزشک از طریق نمابر و نامه تأیید شده کتبی اطلاع داده می شود که از شبکه خاتمه یافته و دلیل خاتمه آن است. یک نسخه از نامه در پرونده پزشک قرار می گیرد. در صورت لزوم ، برای ارجاع به پزشک جدید برای ادامه مراقبت ، به اعضای تحت مراقبت اطلاع داده می شود و به آنها کمک می شود.