Manuel du fournisseur

VÉRIFICATION DE L'ÉLIGIBILITÉ DES MEMBRES

Afin d'assurer le remboursement des services fournis à un membre du programme HealthChoices, les fournisseurs doivent vérifier la date d'admissibilité et de participation du membre via l'une des méthodes suivantes:

  1. Carélon Services de fournisseur en ligne *
    • Aller à pa.carelon.com
    • Cliquez sur «Pour les fournisseurs»
    • À côté de «Services en ligne du fournisseur», cliquez sur «Connexion»
    • Entrez le numéro d'identification et le mot de passe de l'expéditeur pour vous connecter
    • Sélectionnez «Enquête d'éligibilité» pour vérifier le statut du membre
    • Entrez le membre 9 chiffres Numéro d'identification de l'assistance médicale
    • Entrez la date de naissance du membre au format «MM / JJ / AAAA»

    * Pour pouvoir accéder au système, les fournisseurs doivent d'abord obtenir un nom d'utilisateur et un mot de passe en cliquant sur S'inscrire, qui se trouve à côté du bouton Connexion.

  2. Site Web PROMISe du DHS
  3. Système de vérification de l'éligibilité du DHS (EVS)
    • Cadran 1-800-766-5387
    • Entrez le numéro de fournisseur d'assistance médicale à treize (13) chiffres
    • Sélectionnez l'option #1 pour saisir le membre 10 chiffres Numéro d'identification de l'assistance médicale
    • Sélectionnez l'option #2 pour saisir le numéro de sécurité sociale du membre
    • Entrez la date de naissance du membre au format «MMJJCCAA»
    • Entrez la date de service au format 'MMDDCCYY'

    L'éligibilité peut être vérifiée jusqu'à 365 jours avant la date de l'appel.

Gardez à l'esprit que l'admissibilité des membres est très variable. Il existe une multitude de changements d'admissibilité qui peuvent avoir une incidence sur l'autorisation de service et le paiement des demandes. Par exemple, lorsqu'un membre déménage dans un nouveau comté, il peut y avoir une interruption ou une résiliation de l'éligibilité HealthChoices. Le membre peut revenir au paiement à l'acte. Les membres doivent s'inscrire auprès du bureau d'assistance départementale (CAO) concerné en cas de changement d'éligibilité. Ces changements entraînent souvent des écarts d'éligibilité.

L'autorisation n'est pas une garantie de paiement. Le paiement est basé sur l'admissibilité du membre au moment où le service a été rendu. IL EST DE LA RESPONSABILITÉ DU FOURNISSEUR DE VÉRIFIER L'ÉLIGIBILITÉ DU MEMBRE À CHAQUE DATE DE SERVICE.