Manuel du fournisseur

PLAINTES ADMINISTRATIVES

Une plainte administrative est toute plainte concernant un fournisseur, une entité gouvernementale, une institution ou une organisation de soins gérés que toute personne autre qu'un membre présente, sous forme écrite ou verbale. Une plainte administrative n'est pas une demande de rétro-autorisation de service ou de nouvelle détermination de paiement. Une plainte administrative ne peut être initiée par un membre.

Les plaintes administratives peuvent être déposées soit par téléphone sur la ligne sans frais du fournisseur au 877-615-8503 ou par écrit adressé à :

Options d'intégrité des balises
Boîte postale 1840
Canton de Cranberry, PA 16066-1840
Enquêteur sur les plaintes à l'attention
 ou

Les plaintes administratives peuvent également être transmises par télécopieur au Service de gestion de la qualité (855-287-8491).

Beacon documentera et travaillera pour résoudre toutes les plaintes administratives dans les trente (30) jours civils suivant leur réception. Si une plainte ne peut pas être traitée au premier point de contact, elle sera affectée à un enquêteur sur les plaintes pour résoudre la plainte de manière rapide. Une lettre décrivant la résolution de la plainte initiale sera envoyée au plaignant lorsque la résolution de la plainte est accomplie, ou dans les cinq (5) jours ouvrables après les trente (30) jours civils initiaux alloués pour la résolution de la plainte, selon la première éventualité .

Si le plaignant n'est pas satisfait de la résolution initiale, il peut déposer un recours dans les cinq (5) jours ouvrables suivant la réception de la lettre de résolution de la plainte initiale. L'appel peut être initié soit par téléphone sur la ligne sans frais du fournisseur (877-615-8503), par FAX (855-287-8491), ou par écrit à l'adresse ci-dessus. Les appels des résolutions initiales des plaintes seront examinés par le Comité d'appel des plaintes dans les trente (30) jours civils suivant la réception de la demande d'appel par l'un des enquêteurs sur les plaintes. Le comité d'appel des plaintes sera composé du directeur des relations avec les fournisseurs, de l'enquêteur sur les plaintes de Beacon, du directeur de la gestion de la qualité de Beacon, d'un membre de la haute direction de Beacon ou d'un chargé de compte, du directeur médical et d'un coordonnateur de terrain des fournisseurs de Beacon. Si la plainte concerne un ou des problèmes concernant les services rendus à un membre HealthChoices, l'administrateur ou l'administrateur désigné du comté de résidence du membre sera invité à participer au comité d'appel des plaintes.

Le plaignant sera avisé de la date et de l'heure de la réunion du comité d'appel des plaintes au moins dix (10) jours civils avant la réunion. Le plaignant aura la possibilité de comparaître devant le comité pendant les trente (30) premières minutes de la réunion, s'il le souhaite. Toute personne accompagnant le plaignant lors de cette comparution doit recevoir l'approbation préalable du comité.

La décision du Comité d'appel des plaintes est définitive et sera rendue par écrit dans les cinq (5) jours ouvrables suivant la résolution.

Toutes les plaintes administratives seront suivies et suivies par le service de gestion de la qualité.