Manuel du fournisseur

EXIGENCES DE DÉPT DE RÉCLAMATION

Opportunité

All claims must be submitted within ninety (90) days of the discharge date or date of service. However, we encourage providers to submit claims on a monthly basis. Claims that are not submitted within the 90-day timeframe will not be considered for reimbursement. Carelon’s standards for claim turnaround time are to pay “clean claims” within 30 days of initial receipt. A clean claim is a claim received by Carelon with all required data present and valid that was adjudicated without having to obtain information from an external source.

Les fournisseurs recevront une notification du paiement ou du refus des réclamations par chèque et avis de paiement. Si l'éligibilité du membre ne peut pas être identifiée, le fournisseur recevra une notification via un bon désigné « PAUNK ». Le nom du membre sera inclus sur ce bon afin que le fournisseur puisse rechercher et soumettre à nouveau si nécessaire.