Manuel du fournisseur

AJUSTEMENTS DE RÉCLAMATIONS

Veuillez noter que les ajustements des réclamations ne sont actuellement pas une fonctionnalité du portail Availity.

Tous les ajustements de réclamation doivent être soumis par courrier, télécopie (855-439-2443), demande en ligne (ProviderConnect) ou téléphone au Beacon Engagement Center dans les 90 jours suivant la date du bon récapitulatif du fournisseur. Les demandes d'ajustement des réclamations ambulatoires peuvent également être soumises via ProviderConnect en utilisant ProviderConnect Modification/Retraitement des réclamations professionnelles pour toutes les corrections apportées à CMS-1500 ou 837 Réclamations professionnelles. Pour accéder à ProviderConnect, visitez https://pa.beaconhealthoptions.com/providers. Pour obtenir un identifiant, cliquez sur s'inscrire, remplissez le formulaire requis et cliquez sur « soumettre ».

S'il y a une erreur dans votre réclamation, veuillez communiquer avec un représentant des services aux membres et aux fournisseurs au 877-615-8503. Lorsque vous appelez le centre de mission pour demander un ajustement, enregistrer une réclamation ou vérifier une autorisation, veuillez disposer des informations suivantes :

• Numéro d'identification fiscale du fournisseur et/ou NPI
• Numéro d'identification du membre
• Date de naissance du membre
• Numéro de réclamation (si connu)

Lors de l'envoi d'une réclamation corrigée par courrier ou par fax, veuillez inclure les informations suivantes :

• Raison de la rectification
• Copie du bon récapitulatif du fournisseur
• Explication des prestations d'assurance primaire (EOB)

Veuillez envoyer toute correspondance concernant les questions relatives aux réclamations à :

Beacon Health Options Pennsylvania Claims PO Box 1853 Hicksville, NY 11802-1853

Cette adresse doit être utilisée pour toutes les soumissions de réclamations papier (réclamations nouvelles ou corrigées).