Խարդախություն, թափոններ և չարաշահումներ

Համապատասխանության քաղաքականություն և գործընթացներ | Հաշվետվության կարգը | Օրենքներ և կանոնակարգեր | Ուսուցում | Մատակարարի կեղծիք | Անդամների կեղծիք | Inteրագրի ամբողջականության հղումներ համապատասխանություն

Inteրագրի ամբողջականության վարչություն

Համապատասխանության քաղաքականություն և գործընթացներ

• Կեղծիքի, թափոնների և չարաշահման քաղաքականություն
• Աուդիտի գործընթաց
• Աուդիտի բողոքարկման գործընթացը
• Մատակարարի փաստաթղթավորման նվազագույն ստանդարտները վճարման համար
  • Բուժման և հոգեթերապիայի ծառայություններ
  • Թերապևտիկ և վերականգնողական ծառայություններ
• Inteրագրի ամբողջականության աուդիտի արդյունքների ցուցակ

Համապատասխանության ծրագրի պահանջները

• Inteրագրի ամբողջականության վերաբերյալ խորհուրդներ
• Մատակարարի համապատասխանության ծրագրի ստուգացանկ
• Ներքին վերահսկողության գնահատման հետազոտություն
• DHS BH-MCO տարածաշրջանային դասընթաց
• Բժիշկների ճանապարհային քարտեզ. Խուսափել Medicare- ի և Medicaid- ի կեղծիքներից և չարաշահումներից

հաշվետվություն

Հաշվետվության կարգը

• Ինստիտուցիոնալացված կամ անազատության մեջ գտնվող ուղղորդման ձև
• Հնարավոր կեղծիքի, թափոնների և չարաշահման ուղղորդման ձև
• Մատակարարի ինքնավերանայման և ուղղորդման ձև
  • Մատակարարի ինքնավերահսկման արձանագրությունը թարմացվել է 20.06.2016 թ
  • #1 հավելված - փարոսային պահանջների աղյուսակ
  • #2 հավելված - փարոս տրամադրող ինքնաահսկողություն կատարելու ուղղորդման ձև
  • #3 հավելված - Փարոս տրամադրողի աուդիտի պատասխանը
  • #4 հավելված - Փարոս տրամադրող ինքնաուդիտի աշխատանքային ծրագրի ձև
• Callանգահարեք 1-888-293-3027 և խոսեք ներկայացուցչի հետ
• Առցանց: https://beaconsafetosay.ethix360.com/
• Փոստով
  • InTouch Attn: Beacon Health Options 3100 West Lake Street Suite 325 Minneapolis, MN 55416

Փարոսի համապատասխանության վարչության կապի տվյալները օրենքներ

Օրենքներ և կանոնակարգեր

• Հավասարակշռված բյուջեի մասին օրենք
• Դեֆիցիտի նվազեցման մասին օրենք
• Կեղծ հայցերի դաշնային ակտ (2008 թ. Ուղղում)
• Կեղծ հայցերի դաշնային ակտ (բնօրինակ)
• Դաշնային կանոնակարգ 42 Title VI (ներառյալ Medicaid- ի կառավարվող խնամքը? 438)
• Խարդախությունների կիրառման և վերականգնման մասին օրենք
• Հիվանդների պաշտպանության և մատչելի խնամքի մասին օրենք
• Առողջապահական տեղեկատվության փոխադրելիության և հաշվետվողականության մասին օրենք (HIPAA)
• Առողջապահական տեղեկատվական տեխնոլոգիաների տնտեսական և կլինիկական առողջության պահպանման մասին օրենք (HITECH)
• Փենսիլվանիայի օրենսգիրք. Կեղծիքի և չարաշահման պատժամիջոցներ (1101.77)
• Պենսիլվանիայի օրենսգիրք - Պրովայդեր (1101.75) և Ստացող (1101.92) Արգելված գործողություններ
• Փենսիլվանիայի օրենսգիրք - Բժշկական ծառայություններ (բժշկական օգնության ծառայություններ)

վերապատրաստում

Դասընթացներ

• 2020 թ. Դասընթացներ
  • 2020 թվականի ամենամյա կեղծիքների, թափոնների և չարաշահումների դեմ ուսուցում
  • Աուդիոով ամենամյա դասընթաց
• 2019 թ. Դասընթացներ
  • 2019 թվականի ամենամյա կեղծիքների, թափոնների և չարաշահումների ուսուցում
    • Աուդիոով ամենամյա դասընթաց
• 2018 թ. Դասընթացներ
  • 2018 թվականի ամենամյա կեղծիքների, թափոնների և չարաշահումների դեմ ուսուցում
    • Աուդիոով ամենամյա դասընթաց
  • Դեպքերի կառավարման դասընթաց
  • Հոգեբուժական մասնակի հոսպիտալացման ծառայություններ

• 2017 թ. Դասընթացներ

  • 2017 թվականի ամենամյա կեղծիքների, թափոնների և չարաշահումների ուսուցում
    • Աուդիոով ամենամյա դասընթաց
  • BHRS համապատասխանություն
  • Այլընտրանքային բուժման ծառայությունների մոնիտորինգի դասընթաց
    • Դասընթաց աուդիոյի միջոցով
  • Հոգեբուժական վերականգնողական ծառայություններ. Գլուխ 5230 Կանոնակարգի առանձնահատկություններ
    • Հոգեբուժական վերականգնողական ծառայությունների դասընթացների հարցուպատասխան
    • Պատրաստակամության գնահատում
  • Ինտենսիվ ամբուլատոր ծառայություններ. Գլուխ 5200 Կանոնակարգի դրույթներ
    • Ինտենսիվ ամբուլատոր ծառայությունների ուսուցման հարցուպատասխան
  • Գործընկերների աջակցության ծառայություններ
    • Գործընկերների աջակցության ծառայությունների ուսուցում հարցուպատասխան

• 2016 թ. Դասընթացներ

  • Տարեկան ՀԳՄ բոլոր մատակարարների համար
  • Մատակարարի ինքնակառավարման ստուգման արձանագրություն
    • Ինքնակառավարման աուդիտի հարցուպատասխան

• 2015 թ. Դասընթացներ

  • 2015 BHRS Summit - Համապատասխանության թեմաներ BHRS- ի համար
  • Կլինիկոսի / անձնակազմի պահանջների ուսուցում - 2015 թ. Թարմացումներ
  • Համապատասխանության նկատառումներ. Դպրոցական ծառայություններ
  • Մեթադոնի համապատասխանության ուսուցում Մաս I - Հոգեթերապիայի պահանջներ
  • Մեթադոնի համապատասխանության ուսուցում Մաս II - Փաստաթղթավորման պահանջներ
  • Ընտանեկան հոգեկան առողջության ծառայությունների ուսուցում 15.05.2015 - Կլինիկական պրակտիկայի ստանդարտներ
  • Ընտանեկան հոգեկան առողջության պահպանման ծառայությունների ուսուցում 05/15/2015 - Համապատասխանության որոնում
  • Փաստաթղթերի ներկայացման պահանջները. Մաս 1. Համաձայնության և բուժման պլաններ
  • Փաստաթղթերի պահանջներ. Մաս 2. Առաջընթացի նշումներ և հանդիպումների ձևեր

• 2014 թ. Դասընթացներ

  • 2014-ի ամենամյա կեղծիքների և չարաշահումների դասընթացներ բոլոր մատակարարների համար
  • BHRS Summit- ի Խարդախությունների և չարաշահումների դեմ ուսուցում
  • RTF Summit- ի Խարդախությունների և չարաշահումների դեմ ուսուցում
  • Ամբուլատոր հոգեբուժական ծառայություններ

• 2013 թ. Դասընթացներ

  • Համապատասխանության համացանցային սեմինար 2013. համապատասխանության որոնում (Մայիս 2013)
    • Մաս I - Մատակարարի պարտականությունները
    • Մաս II - Ամբուլատոր հոգեբուժական ծառայություններ
    • Մաս III - Ստացողի ստուգման պահանջները
      • Հարցուպատասխան
    • Մաս IV - Մատակարարի ինքնավերստուգումներ
    • Մաս V - Համապատասխանության թեմաներ հավաստագրված գործընկերների աջակցության համար
    • Մաս VI - Համապատասխանության ստուգումներ և գրառման պահանջներ
    • Մաս VII - Համապատասխանության թեմաներ BHRS- ի համար
    • Մաս VIII - Համապատասխանության թեմաներ անձնակազմի պահանջներին
    • Մաս IX - Համապատասխանության թեմաներ RTF- ի համար
    • Մաս X - Համապատասխանության ստուգումներ

• Արխիվացված դասընթացներ

  • 2011 Մատակարարի համապատասխանության դասընթացների դիմահարդարում
    • Հրահանգներ
    • Հարցաթերթիկ էջ
  • DPW BH-MCO տարածաշրջանային դասընթաց
  • Inteրագրի ամբողջականության ներկայացման PowerPoint (Հունվար 2011)
  • Inteրագրի ամբողջականության վերաբերյալ խորհուրդներ
  • OIG - Կեղծիքներից և չարաշահումներից խուսափելու ճանապարհային քարտեզ

prv- կեղծիք

Մատակարարի կեղծիք

• http://www.modernhealthcare.com/article/20150905/NEWS/150909922
• http://www.cchrint.org/2015/06/29/psychiatrists-over-represented-in-commission-of-fraud/
• http://www.bizjournals.com/philadelphia/blog/health-care/2015/07/martinez-chlebowski-allentown-fraud-mental-health.html
• http://www.smartbrief.com/s/2016/01/nc-woman-receives-over-2-years-role-medicaid-fraud-ring

mbr-խարդախություն

Անդամների կեղծիք

• http://www.nydailynews.com/new-york/nyc-crime/woman-avoids-jail-huge-benefits-fraud-case-bronx-article-1.2404897

ամբողջականություն

Inteրագրի ամբողջականության հղումներ

• Աուդիտներ - Medicaid RAC
• HHS Խարդախության, թափոնների և չարաշահման մասին զեկույց - դեկտեմբեր 2011 թ
• Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների վարչություն (DHS)
• Դաշնային կարգավորման օրենսգիրք (TITLE 42-Հասարակական առողջություն, Գլուխ IV-CMS, DHHS, Ենթագլուխ C- Բժշկական օգնության ծրագրեր, Մաս 455- Inteրագրի ամբողջականությունը ՝ Medicaid)
• Գլխավոր տեսուչի գրասենյակ (OIG)
• Medicare and Medicaid Services Center (CMS)
• Բժշկական խարդախությունների դեմ պայքարի ստորաբաժանումների ազգային ասոցիացիա (NAMFCU)
• Փենսիլվանիայի գլխավոր դատախազ
• Pennsylvaniaրագրի ամբողջականության Փենսիլվանիայի բյուրո