Մատակարարի ձեռնարկ

ԽՆԱՄՔԻ ՀԱՄԱԿԱՐԳՈՒՄ

Փենսիլվանիայի Մարդկային ծառայությունների վարչությունը պահանջում է զգալի համագործակցություն և խնամքի համակարգում վարքագծային առողջության մատակարարի և առաջնային խնամքի բժշկի (PCP) միջև՝ յուրաքանչյուր անդամի համար օպտիմալ առողջություն ձեռք բերելու և բոլոր կիրառելի նահանգային և դաշնային կանոնակարգերին համապատասխան: Մատակարարները պետք է դիմեն անդամի PCP-ին կամ ֆիզիկական առողջության ծրագրի Հատուկ կարիքների բաժնին (SNU)՝ մասնագիտության ուղղորդման կամ ապահովագրված ֆիզիկական առողջության ծառայությունների համար պահանջվող թույլտվության համար:

Beacon Health Options-ը պահանջում է, որ մատակարարները համարժեք գնահատեն բոլոր անհատներին՝ ապահովելու համար, որ անհրաժեշտության դեպքում համապատասխան ուղղորդումներ կատարվեն: Մատակարարները պետք է ունենան ուղղորդման ռեսուրսների համապարփակ ցուցակ՝ անդամներին անհրաժեշտության դեպքում տրամադրելու համար, ինչպես նաև ուղեցույց՝ Beacon-ի հեռախոսահամարները տրամադրելու համար անդամներին՝ անհրաժեշտության դեպքում BH-MCO-ից ուղղորդումներ ուղղակիորեն խնդրելու համար:

Մատակարարները պետք է նաև ապահովեն, որ անդամին բուժում տրամադրող բոլոր անձինք պետք է համակարգեն անդամի կողմից առաջնորդվող բուժման հետևողական պլան ստեղծելու համար: Մատակարարները պետք է խորհրդակցեն այլ մասնագետներից՝ անհրաժեշտության դեպքում՝ լավագույն օգնություն ցուցաբերելու անդամին, երբ ի հայտ գան բուժման դժվարություններ: Ակնկալվում է, որ մատակարարները լիովին կմասնակցեն բոլոր միջգերատեսչական հանդիպումներին, որոնք վերաբերում են իրենց խնամքի տակ գտնվող անդամին և պետք է ապահովեն, որ ներկայացուցիչը ներկա կլինի անդամի խնամքի համակարգմանը:

Բացի այդ, Beacon-ի մատակարարներից ակնկալվում է, որ անհրաժեշտության դեպքում խորհրդակցեն PCP-ի հետ՝ փոխանակելու կլինիկական տեղեկատվություն և համակարգելու դեղատնային ծառայությունները, ինչպես նշված է ստորև նշված կետերում.

  1. Մատակարարը պետք է ստանա անդամի համաձայնությունը՝ անդամի PCP-ին տեղեկատվություն տրամադրելու կամ անդամի հրաժարվելու մասին փաստաթղթեր: Մատակարարները պետք է գրավոր ծանուցեն PCP-ին ախտորոշիչ/բուժման ծառայությունների մասին և տեղեկացնեն PCP-ին դեղերի ցանկացած դեղատոմսի մասին: Մատակարարը պետք է գրավոր ծանուցում ուղարկի PCP-ին անդամի դեղերի ցանկացած փոփոխության մասին: PCP-ին գրավոր ծանուցման պատճենը պետք է տեղադրվի հիվանդի գրանցամատյանում: Արտակարգ իրավիճակների դեպքում կամ ցանկացած դեպքում, երբ անհապաղ ծանուցումը կարևոր է անդամի առողջության համար, PH-MCO մատակարարը պետք է ծանուցվի հեռախոսով և կխրախուսվի գրավոր հաստատում ուղարկել BH-MCO մատակարարին ֆաքսիմիլի միջոցով: կամ ԱՄՆ փոստ:
  2. Այն դեպքում, երբ անդամը հրաժարվում է ստորագրել տեղեկատվության հրապարակումը, մատակարարը պետք է հիվանդի մեջ գրանցի բոլոր փորձերը՝ հետևելու և տեղեկատվության թողարկում ստանալու համար:
  3. Beacon-ն իրականացնում է Որակի կառավարման գրառումների աուդիտ՝ համոզվելու համար, որ թողարկումները առկա են հիվանդի գրառումներում և PCP-ներին ծանուցումներ (ինչպես նկարագրված է այստեղ):
  4. Մատակարարները պետք է ապահովեն, որ նրանք համագործակցում և համակարգում են ծառայությունները Ֆիզիկական առողջության ծառայության համակարգերի (PHSS) և նրանց առաջնային խնամքի բժիշկների (PCPs) հետ: Ինչպես վարքագծային առողջության բժիշկները, այնպես էլ PCP-ները պարտավոր են համակարգել փոխադարձ հիվանդների խնամքը: Համապատասխան պետական և դաշնային գաղտնիության մասին օրենքներին և կանոնակարգերին, երկուսն էլ պետք է.
    1. Պարզեք Անդամի PCP-ն և/կամ ֆիզիկական առողջության համապատասխան մասնագետը կամ վարքագծային առողջության բժիշկը և ստացեք կիրառելի թողարկումներ՝ կլինիկական տեղեկատվությունը կիսելու համար:
    2. Ուղղորդումներ կատարեք սոցիալական, մասնագիտական, կրթական կամ մարդկային ծառայությունների համար, երբ գնահատման միջոցով բացահայտվում է նման ծառայության կարիքը:
    3. Առողջական գրառումներ տրամադրեք միմյանց, ինչպես պահանջվում է:
    4. Ապահովել վարքագծային և ֆիզիկական առողջության պահպանման միջև համակարգումը, ներառյալ ցանկացած կլինիկական վեճի լուծում:
    5. Հասանելի եղեք միմյանց խորհրդատվության համար։
  5. Ֆիզիկական առողջության պլանները պահպանում են դեղորայքի բանաձևը: Բանաձեւի փոփոխությունները հաղորդվում են Beacon բժիշկների ցանցին ուժի մեջ մտնելու օրվանից երեսուն (30) օր առաջ:
  6. Բոլոր դեղատնային ծառայությունները, բացառությամբ օփիատների բուժման համար նախատեսված մեթադոնի, վճարման պատասխանատվությունն է Ֆիզիկական առողջության ՀՄԿ-ի կողմից: MCO-ն կարող է պահանջել նախնական թույլտվություն՝ որպես ամբուլատոր դեղատոմսով դեղերի ապահովագրման կամ վճարման պայման:

Դեղատնային ծառայությունների փոխհատուցման կամ վճարման վերաբերյալ հարցերի դեպքում պետք է ուղղակիորեն կապվել համապատասխան MCO-ի հետ: Բանաձևերի հղումները գտնվում են Beacon անդամի կոնտակտների էջ

AmeriHealth Caritas (Քրոուֆորդի, Մերսերի և Վենանգո շրջանի անդամների համար)
1-888-991-7200
www.amerihealthcaritaspa.com

Aetna Ավելի լավ առողջություն
1-866-638-1232
www.aetnabetterhealth.com/penn Pennsylvania

Gateway Health Plan
1-800-392-1147
www.gatewayhealthplan.com

Միացյալ առողջապահական համայնքի ծրագիր
1-800-414-9025
www.uhccommunityplan.com

UPMC քեզ համար
1-800-286-4242
www.upmchealthplan.com

HealthChoices-ի շրջանակներում շտապօգնության ծառայությունների մատուցման համար վճարումը ՓՀ-MCO-ի պատասխանատվությունն է: Համաձայն 55 Pa. Code 1245.52-ի՝ PH-MCO-ն ֆինանսական պատասխանատվություն է կրում շտապօգնության բոլոր մեքենաների տեղափոխման համար՝ ինչպես ֆիզիկական, այնպես էլ վարքագծային առողջության ծառայությունների համար: Beacon-ը կարող է անհրաժեշտության դեպքում համակարգել արտակարգ իրավիճակների փոխադրումը PH-MCO-ի հետ: Արտակարգ փոխադրումների համար նախնական թույլտվություն չի պահանջվում:

Ի հավելումն շտապ փոխադրումների, յուրաքանչյուր վարչաշրջան ապահովում է սովորական փոխադրումներ Բժշկական օգնության փոխադրման ծրագրի (MATP) միջոցով: Սա ներառում է բժիշկ, ատամնաբույժ, դեղատուն և հոգեկան առողջության կամ թմրամիջոցների և ալկոհոլի բուժման ծրագիր: Տրանսպորտային ծառայություններ կազմակերպելու համար խնդրում ենք զանգահարել նշված շրջանի MATP համարին, որը նշված է հասցեում Beacon's Medical Assistance Transportation Program Information. Խնդրում ենք այցելել այս վեբ էջը նաև ծրագրի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար: