Մատակարարի ձեռնարկ

Բուժման ռեկորդային ստանդարտներ

Մատակարարներից պահանջվում է պահպանել անդամների գրառումները՝ Beacon-ի և հավատարմագրող մարմինների քաղաքականությանն ու ընթացակարգերին համապատասխան: Beacon-ը հետևում է հավատարմագրող կազմակերպությունների չափանիշներին, ինչպիսիք են Որակի ապահովման ազգային կոմիտեն (NCQA), Օգտագործման վերանայման հավատարմագրման հանձնաժողովը (URAC) և դաշնային և նահանգային կանոնակարգերը: Այս ստանդարտները պահանջում են, որ հիվանդների գրառումները պահպանվեն այնպես, որ լինեն ընթացիկ, համապարփակ, մանրամասն, կազմակերպված և ընթեռնելի՝ նպաստելու հիվանդների արդյունավետ խնամքին և որակի վերանայմանը: Բուժման վերաբերյալ գրառումները ենթակա են աուդիտի հավատարմագրման և կարգավորող մարմինների կողմից՝ որպես մաս Փարոսի առողջության ընտրանքներհավատարմագրման գործընթացը կամ կարգավորող վերանայումը, և նաև ենթակա են պատահական աուդիտի Beacon-ի որակի կառավարման վարչության կողմից:

Մատակարարի մասնակցությունը պատահական բուժման գրառումների աուդիտին Beacon-ի որակի կառավարման ծրագրի անբաժանելի մասն է և հանդիսանում է ցանցի մասնակցության պայման:

Ակնկալվում է, որ մասնակից մատակարարները կպահպանեն կլինիկական գրառումների պահպանման համակարգեր, որոնք համապատասխանում են հետևյալ հիմնական պահանջներին.

1. Համապատասխանում է ներկայիս մասնագիտական չափանիշներին;
2. Համագործակցության բոլոր կանոնակարգերի համաձայն.
3. Ճշգրիտ փաստաթղթավորեք առնվազն հետևյալը յուրաքանչյուր դեպքի վերաբերյալ, որի համար ծառայություններ են մատուցվում.
   1. Անդամների մասին տեղեկություններ (ժողովրդագրական);
   2. Կլինիկական տեղեկատվություն;
   3. Կլինիկական գնահատումներ;
   4. Բուժման պլաններ;
   5. Մատուցվող ծառայություններ;
   6. Կապ անդամի ընտանիքի, խնամակալների կամ նշանակալից այլ անձանց հետ.
   7. Բուժման արդյունքները; և
   8. PCPC/ASAM թմրամիջոցների չարաշահողների համար;
4. Մատակարարը պետք է ստանա անդամի համաձայնությունը՝ տեղեկություններ տրամադրելու անդամի առաջնային խնամքի բժշկին (PCP) կամ անդամի հրաժարվելու մասին փաստաթղթեր: Մատակարարները պետք է գրավոր ծանուցեն PCP-ին ախտորոշիչ/բուժման ծառայությունների մասին և տեղեկացնեն PCP-ին դեղերի ցանկացած դեղատոմսի մասին: PCP-ին գրավոր ծանուցման պատճենը պետք է տեղադրվի հիվանդի գրանցամատյանում:
5. Բոլոր անդամների բուժման գրառումները պետք է պարունակեն կենսահոգեբանական գնահատում. բուժման պլան, հետագա գնահատումներ, բուժման կենտրոնացում և տեղաբաշխման/արտազատման պլան: Բժշկական և հոգեբանական բուժման փաստաթղթերը և առաջընթացի նշումները պետք է լինեն ընթացիկ, իսկ բուժման պլանները պետք է թարմացվեն, ըստ անհրաժեշտության, խնամքի մակարդակի համար:
6. Անհրաժեշտ է, որ բուժումը նախաձեռնող մատակարարը փաստաթղթավորի բուժման նախնական պլան, որը նկարագրում է ակտիվ թիրախային միջամտությունները՝ հատուկ, չափելի նպատակներով և վարքագծային առումով՝ առաջարկվող խնամքի մակարդակով.
7. Յուրաքանչյուր էջ պարունակում է հիվանդի անունը և/կամ նույնականացման համարը;
8. Յուրաքանչյուր գրառում ներառում է հիվանդի հասցեն, գործատուն կամ դպրոցը, տան և աշխատավայրի հեռախոսահամարները, շտապ օգնության կոնտակտները, ամուսնական/իրավական կարգավիճակը, համապատասխան համաձայնության ձևերը և խնամակալության մասին տեղեկություններ, անհրաժեշտության դեպքում.
9. Բոլոր գրառումները ներառում են պատասխանատու կլինիկայի անունը, մասնագիտական աստիճանը և համապատասխան նույնականացման համարը, եթե կիրառելի է.
10. Բոլոր գրառումները թվագրված են;
11. Գրառումը ընթեռնելի է.
12. Համապատասխան բժշկական պայմանները թվարկված են, ակնհայտորեն բացահայտված և թարմացվում են.
13. Փաստագրված են հիվանդի բժշկական և հոգեբուժական վիճակի վրա ազդող խնդիրների և համապատասխան հոգեբանական և սոցիալական պայմանների ներկայացումը.
14. Հատուկ կարգավիճակի իրավիճակները, ինչպիսիք են վնասի անմիջական վտանգը կամ ինքնասպանության գաղափարները, հստակորեն նշվում, փաստաթղթավորվում և վերանայվում են գրավոր արձանագրության համաձայն.
15. Յուրաքանչյուր գրառում ցույց է տալիս, թե ինչ դեղամիջոցներ են նշանակվել, յուրաքանչյուրի դեղաչափը և նախնական դեղատոմսի կամ լիցքավորման ժամկետները.
16. Ալերգիաները և անբարենպաստ ռեակցիաները հստակորեն փաստաթղթավորված են.
17. Ակնհայտորեն նշվում է դեղագործական և այլ նյութերի նկատմամբ հայտնի ալերգիայի և զգայունության պակասը.
18. Յուրաքանչյուր գրառում պարունակում է գաղտնիության մասին հայտարարությունների և տեղեկատվության հրապարակման բոլոր ստորագրված համաձայնությունների պատճենները:
19. Փաստաթղթավորված է բժշկական և հոգեբուժական պատմությունը, ներառյալ բուժման նախորդ ամսաթվերը, մատակարարի նույնականացումը, թերապևտիկ միջամտությունները և պատասխանները, կլինիկական տվյալների աղբյուրները, համապատասխան ընտանեկան տեղեկատվությունը, լաբորատոր թեստերի արդյունքները և խորհրդատվական հաշվետվությունները.
20. Երեխաների և դեռահասների համար նախածննդյան իրադարձությունները և զարգացման ամբողջական պատմությունը (ֆիզիկական, հոգեբանական, սոցիալական, ինտելեկտուալ և ակադեմիական) փաստաթղթավորված են.
21. 12 տարեկան և բարձր հիվանդների համար փաստաթղթերը ներառում են ծխախոտի և ալկոհոլի նախկին և ներկա օգտագործումը, ինչպես նաև ապօրինի, նշանակված և առանց դեղատոմսի դեղերի օգտագործումը.
22. Մտավոր կարգավիճակի գնահատումը փաստում է հիվանդի աֆեկտը, խոսքը, տրամադրությունը, մտքի բովանդակությունը, դատողությունը, խորաթափանցությունը, ուշադրությունը/կենտրոնացումը, հիշողությունը և իմպուլսների վերահսկումը.
23. DSM-IV ախտորոշումը փաստաթղթավորված է ներկայացված խնդիրների, պատմության, հոգեկան վիճակի հետազոտության և/կամ գնահատման այլ տվյալների հետ համահունչ.
24. Բուժման պլանները համահունչ են ախտորոշումներին և ունեն օբյեկտիվ, չափելի նպատակներ և գնահատված ժամկետներ՝ նպատակներին հասնելու կամ խնդիրների լուծման համար.
25. Բուժման միջամտությունների կենտրոնացումը համահունչ է բուժման պլանի նպատակներին և խնդիրներին.
26. Փաստաթղթավորված է դեղորայքի վերաբերյալ տեղեկացված համաձայնությունը և հիվանդի կողմից բուժման պլանի ըմբռնումը.
27. Առաջընթացի նշումները նկարագրում են հիվանդի ուժեղ կողմերն ու սահմանափակումները բուժման պլանի նպատակներին և խնդիրներին հասնելու համար.
28. Գրառումը արտացոլում է այն հիվանդներին, ովքեր դառնում են սպանության, ինքնասպանության կամ առօրյա կյանքի գործողություններ իրականացնելու անկարող հիվանդները անհապաղ ուղարկվում են համապատասխան մակարդակի խնամքի.
29. Բուժման արձանագրությունը պատշաճ կերպով ներկայացնում է կանխարգելիչ ծառայություններ, ինչպիսիք են ռեցիդիվների կանխարգելումը, սթրեսի կառավարումը, առողջության ծրագրերը, ապրելակերպի փոփոխությունները և համայնքային ռեսուրսներին ուղղորդելը.
30. Բուժման գրառումը արտացոլում է առաջնային կլինիկական բժշկի, խորհրդատուների, օժանդակ մատակարարների և առողջապահական հաստատությունների միջև խնամքի շարունակականությունն ու համակարգումը.
31. Բուժման հաշվառումը փաստաթղթավորում է հետագա նշանակումների ամսաթվերը կամ, անհրաժեշտության դեպքում, դուրս գրման պլանները:

Մատակարարներն ու վաճառողները պետք է իրենց հաշվին բոլոր գրառումները հասանելի դարձնեն Beacon Health Options- ի կողմից աուդիտի, վերանայման կամ գնահատման համար: Մատչելիությունը մատուցողը պետք է ապահովի տեղում, սովորական աշխատանքային ժամերին կամ փոստով: Պայմանագրի և գրառումների պահպանման ժամանակաշրջանում այդ գրառումները պետք է հասանելի լինեն որոշակի վայրում: Բոլոր փոստով գրառումները պետք է ուղարկվեն Beacon ճշգրիտ, ընթեռնելի, թղթային պատճենների տեսքով, եթե այլ բան նշված չէ, այդպիսի պահանջից տասնհինգ (15) օրացուցային օրվա ընթացքում և առանց որևէ ծախսերի Beacon- ին: