Մատակարարի ձեռնարկ

Հավատարմագրում և վերահաստատում

Փարոսի առողջության ընտրանքներ«Հավատարմագրման և վերահավատարմագրման ծառայություններ մատուցող անձանց ծրագիրը նախատեսված է համապատասխանեցնելու հավատարմագրման կազմակերպության ազգային ստանդարտներին, ինչպես նաև տեղական, նահանգային և դաշնային օրենքներին: Ստորև նկարագրված ծրագիրը վերաբերում է Beacon- ի մասնակից մատակարարներին: Հետևյալը նախատեսված չէ սպառիչ ցուցակ լինել. Beacon Health Options- ն իրեն իրավունք է վերապահում փոփոխել ստանդարտների այս ցանկը:

Բոլոր մատակարարները, ովքեր մասնակցում են Beacon- ի ցանցին, պետք է հավաստագրվեն / վերագրանցվեն ըստ Beacon Health Options- ի պահանջների: Այս պահանջների շարքում է հետևյալ տեղեկատվության առաջնային աղբյուրի ստուգումը.

• Պրովայդերի մասնագիտության կամ հաստատության / ծրագրի կարգավիճակի համար պետության կողմից վավերացված կամ հաստատված ամենաբարձր մակարդակով որպես անկախ պրակտիկայով զբաղվելու ընթացիկ, վավեր լիցենզիա;
• Լիցենզիա գործող և վավեր և սահմանափակված չէ սահմանափակումներով, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով փորձաշրջանի, կասեցման և (կամ) վերահսկողության և մոնիտորինգի պահանջներով.
• Կլինիկական արտոնությունները լավ ընդունելության հաստատությունում, որը նշանակվել է որպես հիմնական ընդունող հաստատություն, առանց որևէ սահմանափակումների, որոնք դրվում են պրակտիկայում աշխատող մասնագետի ՝ իր մասնագիտության մեջ ինքնուրույն պրակտիկայում կատարելու ունակության վրա:
• Ավարտելը հավատարմագրված մասնագիտական դպրոցից և (կամ) բարձրագույն վերապատրաստման ծրագրից, որը կիրառվում է գիտական աստիճանի, կարգապահության կամ լիցենզիայի համար.
• Խորհրդի սերտիֆիկացում, եթե հայտում նշված է.
• Ընթացիկ DEA կամ CDS վկայականի պատճենը, ըստ անհրաժեշտության,
• Ոչ մի անբարենպաստ մասնագիտական պատասխանատվության հայց, որը հանգեցնում է գործատուի կողմից կամ նրա անունից վճարված հաշվարկների կամ վճիռների, որոնք բացահայտում են այնպիսի վարքագիծ կամ օրինաչափություն, որը կարող է վտանգել հիվանդներին.
• Ոչ մի բացառում կամ պատժամիջոցներ կառավարության ծրագրերից.
• Ընթացիկ մասնագիտացված վերապատրաստում, ինչպես պահանջվում է գործնականների համար;
• Medicare- ի և (կամ) Medicaid- ի պատժամիջոցներ չկան:

Beacon- ի Առողջության ընտրանքները նույնպես պահանջում են.

• Ընթացիկ, համարժեք անբավարարության ապահովագրության ապահովագրություն;
• Համապատասխան աշխատանքային պատմություն մատակարարի մասնագիտության համար;
• Beacon Առողջության ընտրանքների քաղաքականությանը, ընթացակարգերին կամ Որակի կառավարման գործողություններին չհետևելու անբարենպաստ գրառում: Մատակարարի գործողությունների բացասական գրառում, որը խախտում է մատակարարի պայմանագրի պայմանները.
• Ոչ մի մեղադրական եզրակացություն, որևէ հանցագործություն կամ որևէ հանցագործություն, որը ցույց է տալիս հիվանդի վտանգը,
• Ոչ մի քրեական գործ չի հարուցվել ՝ կապված մատակարարի կողմից հիվանդներին ծառայություններ մատուցելու ունակության հետ:
• Պրովայդերի կողմից ձեռնարկված ոչ մի գործողություն կամ անգործություն, որը, Beacon Health Options- ի բացառիկ հայեցողությամբ, հանգեցնում է հիվանդի առողջության կամ ինքնազգացողության սպառնալիքի կամ չի բխում հիվանդի շահերից:
• Հավատարմագրման կամ վերահաստատման ժամանակ, Beacon- ն իրականացնում է կառուցվածքային այցելություն բարձր հավանականության մասնագետների գրասենյակների: Այս այցը ներառում է գնահատումը Beacon Health Options- ի կայքի և գործառնական ստանդարտների դեմ և մասնագետի կողմից կլինիկական գրառումների վարման պրակտիկայի գնահատում `Beacon Health Options- ի ստանդարտներին համապատասխանությունը ապահովելու համար:

Կազմակերպության մատակարարները (հարմարությունները) պետք է գնահատվեն հավատարմագրման և վերահաստատման ժամանակ: Նրանք, ովքեր հավատարմագրված են հավատարմագրող մարմնի կողմից, որոնք ընդունված են Փարոսի առողջության ընտրանքներ (ներկայումս JCAHO, CARF, COA և AOA) պետք է ստուգեն իրենց հավատարմագրման կարգավիճակը: Բացի այդ, չհավատարմագրված կազմակերպություն տրամադրող կազմակերպությունները պետք է անցնեն կառուցվածքային այցելություն `հաստատելու, որ նրանք համապատասխանում են Beacon Health Options- ի չափանիշներին: Պետության և դաշնային իշխանությունների և ծրագրերի կարգավիճակը կճշտվի:

Հավատարմագրում

Հավատարմագրման նախնական գործընթացները սկսվում են լրացված և ստորագրված հայտերի ներկայացմամբ, ինչպես նաև բոլոր անհրաժեշտ օժանդակ փաստաթղթերը հետևյալ մեթոդներից մեկի միջոցով.

• Մատչելի որակի առողջապահության խորհրդի (CAQH) կողմից առաջարկված համընդհանուր հավատարմագրման առցանց գործընթացն ավարտելուց հետո տրամադրեք Beacon Health Options- ին ձեր հավատարմագրման տեղեկատվության մատչում և ապահովեք ընթացիկ ատեստավորում: Qանգահարեք CAQH- ի Տեղեկատու հեռախոսահամարով (888) 599-1771 հեռախոսահամարով `CAQH հավելվածին կամ կայքին վերաբերող ձեր հարցերին պատասխանելու համար. կամ
• Լրացրեք Beacon հավելվածը ՝ այցելելով մեր կայք, www.beaconhealthoptions.com

Սա ներառում է առանց սահմանափակումների ատեստավորում `ա) մատակարարի` իրենց դիրքի կամ գործառնական կարգավիճակի էական գործառույթներ կատարելու կարողության ցանկացած սահմանափակում. բ) անհատ պրակտիկ պրովայդերների նկատմամբ, որևէ ընթացիկ ապօրինի նյութի կամ թմրանյութի օգտագործման բացակայություն. գ) պահանջվող պետական լիցենզիայի և (կամ) հավաստագրման ցանկացած կորուստ. դ) հանցագործության համար դատապարտման բացակայություն. ե) անհատ գործնական պրովայդերների նկատմամբ արտոնությունների կամ կարգապահական պատասխանատվության ցանկացած կորուստ կամ սահմանափակում. զ) դիմումի ճշգրտությունն ու ամբողջականությունը:

Պրովայդերի կողմից հավատարմագրման լրիվ և ստորագրված հայտ չներկայացնելը, ինչպես նաև բոլոր անհրաժեշտ օժանդակ փաստաթղթերը ժամանակին, ինչպես նախատեսված է հավաստագրման հայտում և (կամ) Beacon Health Options- ի հայցերով, կարող է հանգեցնել Beacon Health Options- ի մասնակցության կարգավիճակի հարցման մերժմանը:

Վերագրանցում

Beacon Առողջության ընտրանքները պահանջում են, որ անհատ պրակտիկայից և կազմակերպություն տրամադրողներից յուրաքանչյուր երեք տարին մեկ անցնեն վերահղման:

Կազմակերպական մատակարարները պետք է վերագրանցվեն յուրաքանչյուր երեք տարին մեկ:

Վերահաստատումը կսկսվի հավատարմագրման ցիկլի ավարտից մոտավորապես վեց ամիս առաջ և կարող է իրականացվել հետևյալ մեթոդներից մեկի միջոցով.

• Մատչելի որակի առողջապահության խորհրդի (CAQH) կողմից առաջարկված համընդհանուր հավատարմագրման առցանց գործընթացն ավարտելուց հետո տրամադրեք Beacon Health Options- ին ձեր հավատարմագրման տեղեկատվության մատչում և ապահովեք ընթացիկ ատեստավորում: Qանգահարեք CAQH- ի Օգնության Գրասեղանին `1-888-599-1771 հեռախոսահամարով` CAQH հավելվածին կամ կայքին վերաբերող ձեր հարցերին պատասխանելու համար. կամ
• USPS- ի միջոցով վերահավատարմագրման հայտի ուղարկումը մասնակից մատակարարին կամ Beacon Health Options- ի կողմից ծանուցումը մասնակից մատակարարին էլեկտրոնային փոստով, ձայնային փոստով կամ ֆաքսի միջոցով, որ իրենց առցանց վերահավատարմագրման դիմումը մատչելի է ProviderConnect- ի միջոցով:

Պահանջվող փաստաթղթերը ներառում են առանց սահմանափակումների ատեստավորում `ա) մասնակից մատակարարի` իրենց դիրքի կամ գործառնական կարգավիճակի հիմնական գործառույթները կատարելու ունակության ցանկացած սահմանափակում. բ) անհատ պրակտիկայով զբաղվող պրովայդերների մասնակցությամբ, որևէ ընթացիկ ապօրինի նյութ կամ թմրանյութ օգտագործելու բացակայություն. գ) դիմումի ճշգրտությունն ու ամբողջականությունը (ներառյալ առանց սահմանափակումների նախնական հավատարմագրման ընթացքում ներկայացված տեղեկատվության ցանկացած փոփոխության կամ թարմացման բացահայտում):

Մասնակից մատակարարի կողմից լիարժեք և ստորագրված վերահավատարմագրման հայտ չներկայացնելը և բոլոր անհրաժեշտ օժանդակ փաստաթղթերը ժամանակին, ինչպես նախատեսված է վերահավատարմագրման հայտում և (կամ) Beacon Health Options- ի խնդրանքներով, կարող են հանգեցնել Beacon- ի մասնակցության կարգավիճակի դադարեցմանը: Առողջության ընտրանքներից և այդպիսի մատակարարներից կարող է պահանջվել անցնել հավաստագրման նախնական գործընթացը:

Հավատարմագրման տեղեկատվությունը, որը ենթակա է փոփոխման, պետք է վերահաստատվի առաջնային աղբյուրներից `վերահավանականացման գործընթացում: Մասնագետը պետք է հաստատի պաշտոնի կարևոր գործառույթներ կատարելու իր կարողության որևէ սահմանափակում և հաստատի թմրանյութերի անօրինական օգտագործման ներկա բացակայությունը:

Բարձր ծավալի պրակտիկայով զբաղվող մասնագետները (ինչպես սահմանված է Beacon Health Options- ի կողմից), որոնք ավելացրել են նոր պրակտիկայի տեղանք կամ փոխել են խմբային պատկանելությունը, քանի որ նախորդ հավատարմագրման որոշումը պետք է անցնեն կայքի կառուցվածքային ստուգում `ապահովելու համապատասխանությունը Beacon Health Options- ի ստանդարտներին: Այս վերանայումը կներառի Beacon Health Options- ի կայքի և գործառնական ստանդարտների գնահատումը և մասնագետների կլինիկական գրառումների վարման պրակտիկայի գնահատում `Beacon Health Options- ի ստանդարտներին համապատասխանություն ապահովելու համար: