Մատակարարի ձեռնարկ

ՏՐԱՄԱԴՐՈԹՅՈՆԻ ԱՐՏԱԴՐՈԹՅՈՆՆԵՐԻ ՀԵՏ ԿԱՊՈԹՅՈՆՆԵՐԻ, ՊԱՇՏՊԱՆՈ ORԹՅՈ ORՆՆԵՐԻ ԵՎ ERամկետների դադարեցման հետ կապված

Providers have the right to appeal any adverse NCC decision regarding network participation. Carelon has established a Provider Appeals Committee (PAC) to hear provider appeals. This committee is comprised of representatives of major clinical disciplines, network providers and clinical representatives from corporate departments within Carelon, none of who compete with the appealing provider. Members of the PAC must not have participated in the original NCC decision under review.

Մատակարարներին տրվում է գրավոր ծանուցում ԱԱԽ -ի որոշման, որոշման պատճառի և որոշումը բողոքարկելու իրավունքի մասին, ինչպես նաև բողոքարկման կիրառելի ընթացակարգերի բացատրությունը: Մատակարարները 30 օր ունեն NCC- ի ծանուցման օրվանից `բողոքարկման գրավոր դիմում ներկայացնելու համար:

Բողոքարկման հայցը պետք է պարունակի պատճառների բացատրություն, որոնք մատակարարը համարում է, որ NCC- ի որոշումը սխալ է: PAC- ը կվերանայի մատակարարի տված բացատրությունը, NCC- ի կողմից նախկինում վերանայված տեղեկատվությունը և ցանկացած լրացուցիչ տեղեկատվություն, որը նա որոշում է, որ տեղին է: ՊԱԿ -ը կաջակցի, կփոխի կամ չեղյալ կհայտարարի ԱԱԽ -ի որոշումը: Բացի այդ, որոշումը կամ որոշում կայացնելու համար PAC- ը կարող է լրացուցիչ տեղեկատվություն պահանջել մատակարարից: ԵԽԽՎ -ն իր որոշման մասին գրավոր կտեղեկացնի մատակարարին `իր գրանցումն ավարտվելուց հետո 14 աշխատանքային օրվա ընթացքում` որոշման բացատրությամբ, ինչպես նաև բողոքարկման և արդար լսման իրավունքներով: