Մատակարարի ձեռնարկ

Մատակարարի պատժամիջոցները

Though Carelon is able to resolve most provider credentialing and quality issues through consultation and education, occasionally further action is necessary to ensure quality service delivery and protection of members. The National Credentialing Committee (NCC) may impose provider sanctions for issues related to member complaints/grievances, quality of care or provider contract compliance. Carelon will comply with all applicable local, state and federal reporting requirements regarding professional competence and conduct to ensure the highest quality of care for our members. A provider has the right to appeal any sanction through the Carelon Մատակարարի բողոքարկման հանձնաժողով (PAC) / արդար լսումների բողոքարկման գործընթաց: Հետևյալը NCC- ին և PAC- ին հասանելի պատժամիջոցների ցանկն է.

Անհատական գործնական պատժամիջոցներ

Տիպ Սահմանում
Խորհրդատվություն Կոչ է արվում `գործնականին ծանուցելու ենթադրյալ գործողության կամ միջադեպի մասին: Մասնագետին կտրամադրվի բացատրություն հնարավոր պատժամիջոցների մասին, եթե ուղղիչ գործողություններ չձեռնարկվեն: Theանգը փաստաթղթավորվում է `ներառելով ամսաթիվը և խորհրդակցության թեման: Խորհրդակցության կրկնօրինակը կտեղադրվի գործնականի գործի մեջ: Համապատասխան ուսումնական նյութերը կուղարկվեն վավերացված փոստի միջոցով:
Գրավոր նախազգուշացում Գրավոր ծանուցագիր է ուղարկվում գործնականին `նրան ծանուցելով ենթադրյալ գործողության կամ միջադեպի մասին: Հնարավոր պատժամիջոցները, եթե ուղղիչ գործողություններ չեն ձեռնարկվում, կբացատրվեն: Նամակի կրկնօրինակը պահվում է գործնականի գործում: ուսումնական նյութն ուղարկվում է վավերացված փոստի միջոցով: Անհրաժեշտության դեպքում ուղղիչ գործողությունները դիտարկվելու են:
Երկրորդ նախազգուշացում / մոնիտորինգ Բժշկական տնօրենի հայեցողությամբ, երկրորդ գրավոր ծանուցումը կարող է ուղարկվել գործնականին, և այդպիսի նամակի օրինակը մնում է Carelon’s file. The practitioner can be placed on monitoring when data indicate non-conformance with standards and if Carelon որոշում է, որ դա ձեռնտու է անդամին Carelon կարող է ընտրել կասեցնել նոր անդամների ուղեգրերը, հիվանդների նոր թույլտվությունները և / կամ բոլոր ընթացիկ հիվանդներին վերահղել այլ մատակարարների: Գործնականին գրավոր կտեղեկացվի ֆաքսիմիլային և վավերացված փոստի միջոցով այն հարցերի վերաբերյալ, որոնց համար նա կասեցվում է: Նամակի կրկնօրինակը տեղադրվում է գործնականի գործի մեջ: Կասեցումը կարող է տևել 30 օր ժամկետով, որի ընթացքում կարող է հետաքննություն տեղի ունենալ: NCC- ն կարող է երկարացնել այս ժամանակահատվածը, անհրաժեշտության դեպքում, լրացուցիչ տեղեկություններ հավաքելու համար: Կախոցը օգտագործվում է միայն լուրջ խախտումների համար, որոնք դադարեցման հավանական պատճառն են:
Ավարտ Գործնականը կարող է դադարեցվել ցանցից: Դադարեցումը պահանջում է NCC գործողություն: Գործնականին գրավոր կտեղեկացվի ֆաքսիմիլային և վավերացված փոստի միջոցով, որ նա դադարեցվում է ցանցից և դադարեցման պատճառը: Նամակի կրկնօրինակը դրվում է գործնականի գործի մեջ: Խնամքի տակ գտնվող անդամները, անհրաժեշտության դեպքում, կտեղեկացվեն և կտրամադրվի օգնություն `նոր բուժաշխատողին շարունակական խնամքի համար ուղղորդելու համար: