Frode, spreco e abuso

Politiche e processi di conformità | Procedure di segnalazione | Leggi e regolamenti | Formazione | Frode del fornitore | Frode dei membri | Collegamenti di integrità del programma conformità

Dipartimento per l'integrità del programma

Politiche e processi di conformità

• Politica antifrode, rifiuti e abuso
• Processo di audit
• Processo di ricorso per audit
• Standard minimi di documentazione del fornitore per il pagamento
  • Servizi di cura e psicoterapia
  • Servizi terapeutici e riabilitativi
• Elenco dei risultati della verifica dell'integrità del programma

Requisiti del piano di conformità

• Suggerimenti sull'integrità del programma
• Elenco di controllo del programma di conformità del fornitore
• Indagine sulla valutazione dei controlli interni
• DHS BH-MCO Formazione regionale
• Tabella di marcia per i medici: evitare frodi e abusi Medicare e Medicaid

reporting

Procedure di segnalazione

• Modulo di segnalazione istituzionalizzato o incarcerato
• Modulo di segnalazione per potenziali frodi, sprechi e abusi
• Modulo di autocontrollo e referral del fornitore
  • Protocollo di auto-verifica del fornitore aggiornato il 20/06/2016
  • Allegato #1 - Foglio di calcolo Beacon Claims
  • Allegato #2 - Modulo di segnalazione per l'auto-audit del fornitore di beacon
  • Allegato #3 - Risposta Audit Provider Beacon
  • Allegato #4 - Modulo del piano di lavoro per l'auto-audit del fornitore di beacon
• Chiama il numero 1-888-293-3027 e parla con un rappresentante
• In linea: https://beaconsafetosay.ethix360.com/
• Via mail:
  • InTouch Attn: Beacon Health Options 3100 West Lake Street Suite 325 Minneapolis, MN 55416

Informazioni di contatto del dipartimento di conformità Beacon legislazione

Leggi e regolamenti

• Legge sul bilancio equilibrato
• Legge sulla riduzione del disavanzo
• Federal False Claims Act (correzione del 2008)
• Federal False Claims Act (originale)
• Regolamento federale 42 Titolo VI (incluso Medicaid Managed Care? 438)
• Legge sull'attuazione e il recupero delle frodi
• Legge sulla protezione del paziente e sull'assistenza economica
• Health Information Portability and Accountability Act (HIPAA)
• Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act (HITECH)
• Codice della Pennsylvania - Sanzioni contro frodi e abusi (1101.77)
• Codice della Pennsylvania - Atti proibiti del fornitore (1101.75) e del destinatario (1101.92)
• Pennsylvania Code - Disposizioni Medicaid (Disposizioni di assistenza medica)

formazione

Corsi di formazione

• Corsi di formazione 2020
  • Formazione annuale 2020 su frodi, rifiuti e abuso
  • Formazione annuale con audio
• Corsi di formazione 2019
  • Formazione annuale 2019 su frodi, rifiuti e abuso
    • Formazione annuale con audio
• Corsi di formazione 2018
  • Formazione annuale 2018 su frodi, rifiuti e abuso
    • Formazione annuale con audio
  • Formazione sulla gestione dei casi
  • Servizi di Ricovero Parziale Psichiatrico

• Corsi di formazione 2017

  • Formazione annuale 2017 su frodi, rifiuti e abuso
    • Formazione annuale con audio
  • Conformità BHRS
  • Formazione sul monitoraggio dei servizi di trattamento alternativo
    • Allenamento con audio
  • Servizi di riabilitazione psichiatrica: punti salienti del regolamento del capitolo 5230
    • Domande e risposte sui servizi di riabilitazione psichiatrica
    • Valutare la prontezza
  • Servizi ambulatoriali intensivi: punti salienti del regolamento del capitolo 5200
    • Domande e risposte di formazione sui servizi ambulatoriali intensivi
  • Servizi di supporto tra pari
    • Domande e risposte sulla formazione sui servizi di supporto tra pari

• Corsi di formazione 2016

  • FWA annuale per tutti i fornitori
  • Provider Self-Audit Protocol
    • Domande e risposte sull'autocontrollo

• Corsi di formazione 2015

  • Vertice BHRS 2015 - Argomenti di conformità per BHRS
  • Formazione sui requisiti per medici / personale - Aggiornamenti 2015
  • Considerazioni sulla conformità: servizi scolastici
  • Formazione sulla conformità al metadone Parte I - Requisiti di psicoterapia
  • Formazione sulla conformità al metadone Parte II - Requisiti di documentazione
  • Formazione sui servizi di salute mentale basata sulla famiglia 15/05/2015 - Standard di pratica clinica
  • Formazione sui servizi di salute mentale basata sulla famiglia 15/05/2015 - Ricerca della conformità
  • Requisiti della documentazione - Parte 1: Consenso e piani di trattamento
  • Requisiti della documentazione - Parte 2: note sui progressi e moduli di incontro

• Corsi di formazione 2014

  • Formazione annuale 2014 su frode e abuso per tutti i fornitori
  • BHRS Summit Fraud and Abuse Training
  • Formazione su frode e abuso al vertice RTF
  • Servizi psichiatrici ambulatoriali

• Corsi di formazione 2013

  • Serie di webinar sulla conformità 2013: la ricerca della conformità (Maggio 2013)
    • Parte I - Responsabilità del fornitore
    • Parte II - Servizi psichiatrici ambulatoriali
    • Parte III - Requisiti per la verifica del destinatario
      • Domande e risposte
    • Parte IV - Auto-audit del fornitore
    • Parte V - Argomenti di conformità per il supporto peer certificato
    • Parte VI - Verifiche di conformità e richieste di registrazione
    • Parte VII - Argomenti di conformità per BHRS
    • Parte VIII - Argomenti di conformità ai requisiti di personale
    • Parte IX - Argomenti di conformità per RTF
    • Parte X - Audit di conformità

• Corsi di formazione archiviati

  • Trucco per la formazione sulla conformità dei fornitori 2011
    • Istruzioni
    • Pagina del questionario
  • Formazione regionale DPW BH-MCO
  • Presentazione PowerPoint sull'integrità del programma (Gennaio 2011)
  • Suggerimenti sull'integrità del programma
  • OIG - Una tabella di marcia per evitare frodi e abusi

prv-fraud

Frode del fornitore

• http://www.modernhealthcare.com/article/20150905/NEWS/150909922
• http://www.cchrint.org/2015/06/29/psychiatrists-over-represented-in-commission-of-fraud/
• http://www.bizjournals.com/philadelphia/blog/health-care/2015/07/martinez-chlebowski-allentown-fraud-mental-health.html
• http://www.smartbrief.com/s/2016/01/nc-woman-receives-over-2-years-role-medicaid-fraud-ring

mbr-fraud

Frode dei membri

• http://www.nydailynews.com/new-york/nyc-crime/woman-avoids-jail-huge-benefits-fraud-case-bronx-article-1.2404897

integrità

Collegamenti di integrità del programma

• Audit - Medicaid RAC
• Rapporto HHS su frodi, rifiuti e abusi - dicembre 2011
• Dipartimento di salute e servizi umani (DHS)
• Code of Federal Regulation (TITOLO 42-Salute pubblica, Capitolo IV-CMS, DHHS, SOTTOCAPITOLO C-Programmi di assistenza medica, Parte 455- Integrità del programma: Medicaid)
• Ufficio dell'Ispettore Generale (OIG)
• Centro per i servizi Medicare e Medicaid (CMS)
• Associazione nazionale delle unità di controllo antifrode Medicaid (NAMFCU)
• Procuratore generale della Pennsylvania
• Pennsylvania Bureau of Program Integrity