Manuale del fornitore

OBIETTIVO E SCOPO

Scopo

Lo scopo di questa descrizione del programma di gestione dell'utilizzo è fornire una descrizione dei processi e delle procedure utilizzate da Beacon per condurre le attività di gestione dell'utilizzo.

Portata e obiettivi

La filosofia clinica di Beacon è quella di fornire un sistema di gestione dell'assistenza che offra un accesso facile e immediato ai servizi di salute mentale e / o abuso di sostanze più appropriati e di qualità per i membri, nonché un sistema di gestione dell'utilizzo che supporti i fornitori nella fornitura di servizi clinicamente necessari e assistenza efficace con barriere amministrative minime. Il piano di gestione dell'utilizzo comprende la gestione dell'assistenza dal punto di ingresso fino alla dimissione. Beacon crede nella macro-gestione delle cure il più possibile attraverso l'uso di protocolli clinici oggettivi e standardizzati ampiamente distribuiti e programmi di gestione dei valori anomali. La gestione intensiva dell'utilizzo è riservata a livelli di assistenza e casi altamente restrittivi e ad alto costo che rappresentano complessità e rischio clinico. Responsabili del servizio Beacon / Coordinatori CAFS (Child, Adolescent and Family Services) basano le loro revisioni su criteri chiari e concisi sviluppati specificamente per guidare le determinazioni del livello di cura, trattamento e durata del soggiorno. I Service Manager sono formati per soddisfare le esigenze dei pazienti con servizi, livelli di cura e supporto della comunità appropriati. Ciò richiede un'attenta considerazione dell'intensità e della gravità dei dati clinici presentati con l'obiettivo di un trattamento di qualità nell'ambiente meno restrittivo. L'integrità clinica del Programma di gestione dell'utilizzo garantisce che i pazienti che si presentano per l'assistenza siano adeguatamente monitorati. Vengono fornite revisioni complete per l'assistenza in altri contesti. Quei casi, che sembrano essere al di fuori delle linee guida delle migliori pratiche, vengono sottoposti a revisioni specialistiche. Questi possono includere la valutazione per la gestione dell'assistenza complessa, i cicli clinici, la revisione del Peer Advisor o la revisione più frequente del responsabile dell'assistenza.

Di conseguenza, Beacon ha progettato un sistema di assistenza basato su principi di assistenza di qualità, ma flessibile nel soddisfare le esigenze di diverse popolazioni, comunità e clienti. Il sistema di Beacon è il seguente:

  • Fornisce un accesso facile e precoce al trattamento appropriato
  • Lavora in collaborazione con i fornitori per fornire cure di qualità secondo gli standard di best practice accettati
  • Risponde alle esigenze di popolazioni speciali
  • Identifica malattie comuni o tendenze di malattia
  • Mira a casi ad alto rischio per una gestione dell'assistenza complessa
  • Enfatizza la prevenzione, l'istruzione e la sensibilizzazione