Manuale del fornitore

STANDARD DI REGISTRAZIONE DEL TRATTAMENTO

I fornitori sono tenuti a mantenere i record dei membri in conformità con le politiche e le procedure di Beacon e degli organismi di accreditamento. Beacon aderisce agli standard delle organizzazioni di accreditamento come il Comitato nazionale per l'assicurazione della qualità (NCQA), la Commissione di accreditamento per la revisione dell'utilità (URAC) e le normative federali e statali. Questi standard richiedono che le cartelle cliniche dei pazienti siano conservate in modo aggiornato, completo, dettagliato, organizzato e leggibile per promuovere un'assistenza efficace al paziente e una revisione della qualità. Le registrazioni dei trattamenti sono soggette a verifica da parte delle autorità di accreditamento e di regolamentazione nell'ambito di Opzioni Beacon Health'processo di accreditamento o revisione normativa e sono inoltre soggetti a controlli casuali da parte del dipartimento di gestione della qualità di Beacon.

La partecipazione dei fornitori agli audit dei record di trattamento casuale è parte integrante del programma di gestione della qualità di Beacon ed è una condizione per la partecipazione alla rete.

Ci si aspetta che i fornitori partecipanti mantengano sistemi di conservazione della documentazione clinica che soddisfino i seguenti requisiti di base:

  1. Coerente con gli attuali standard professionali;
  2. In conformità con tutte le normative del Commonwealth;
  3. Documentare accuratamente almeno quanto segue in ogni caso per il quale vengono forniti i servizi:
    1. Informazioni sui membri (demografiche);
    2. Informazioni cliniche;
    3. Valutazioni cliniche;
    4. Piani di trattamento;
    5. Servizio fornito;
    6. Contatti con familiari, tutori o altri significativi di un membro;
    7. Risultati del trattamento; e
    8. PCPC / ASAM per tossicodipendenti;
  4. Il fornitore deve ottenere il consenso del membro per rilasciare informazioni al medico di base (PCP) del membro o la documentazione della declinazione del membro. I fornitori dovrebbero fornire una notifica scritta dei servizi diagnostici / terapeutici al PCP e informare il PCP di qualsiasi prescrizione di farmaci. Una copia della notifica scritta al PCP deve essere inserita nella cartella del paziente.
  5. Tutti i record di trattamento dei membri devono contenere una valutazione bio-psicosociale; piano di trattamento, valutazioni di follow-up, focus del trattamento e piano di disposizione / dimissione. La documentazione del trattamento medico e psicologico e le note sullo stato di avanzamento devono essere attuali ei piani di trattamento devono essere aggiornati secondo necessità per il livello di cura.
  6. È necessario che il fornitore che inizia il trattamento documenti un piano di trattamento iniziale che descriva gli interventi target attivi con obiettivi specifici, misurabili e dichiarati in termini comportamentali, al livello di cura proposto;
  7. Ogni pagina contiene il nome del paziente e / o il numero di identificazione;
  8. Ciascun record include l'indirizzo del paziente, il datore di lavoro o la scuola, i numeri di telefono di casa e del lavoro, i contatti di emergenza, lo stato civile / legale, i moduli di consenso appropriati e le informazioni sulla tutela, se pertinenti;
  9. Tutte le voci includono il nome del medico responsabile, la laurea professionale e il relativo numero di identificazione, se applicabile;
  10. Tutte le voci sono datate;
  11. Il record è leggibile;
  12. Le condizioni mediche rilevanti sono elencate, identificate in modo ben visibile e mantenute aggiornate;
  13. Vengono documentati i problemi di presentazione e le condizioni psicologiche e sociali rilevanti che influenzano lo stato medico e psichiatrico del paziente;
  14. Situazioni di status speciali, come il rischio imminente di danno o ideazione suicidaria, sono annotate, documentate e riviste in modo evidente in conformità con il protocollo scritto;
  15. Ogni record indica quali farmaci sono stati prescritti, i dosaggi di ciascuno e le date della prescrizione iniziale o delle ricariche;
  16. Le allergie e le reazioni avverse sono chiaramente documentate;
  17. Si nota in modo evidente la mancanza di allergie e sensibilità note ai prodotti farmaceutici e ad altre sostanze;
  18. Ogni record contiene copie di dichiarazioni di riservatezza e copie di tutti i consensi firmati a rilasciare informazioni.
  19. Viene documentata una storia medica e psichiatrica, comprese le date del trattamento precedente, l'identificazione del fornitore, gli interventi e le risposte terapeutiche, le fonti di dati clinici, le informazioni rilevanti sulla famiglia, i risultati dei test di laboratorio e le relazioni di consultazione;
  20. Per i bambini e gli adolescenti vengono documentati eventi prenatali e una storia evolutiva completa (fisica, psicologica, sociale, intellettuale e accademica);
  21. Per i pazienti di età pari o superiore a 12 anni, la documentazione include l'uso passato e presente di sigarette e alcol, nonché farmaci illeciti, prescritti e da banco;
  22. Una valutazione dello stato mentale documenta l'affetto, la parola, l'umore, il contenuto del pensiero, il giudizio, l'intuizione, l'attenzione / concentrazione, la memoria e il controllo degli impulsi del paziente;
  23. Una diagnosi DSM-IV viene documentata in modo coerente con i problemi presentati, l'anamnesi, l'esame dello stato mentale e / o altri dati di valutazione;
  24. I piani di trattamento sono coerenti con le diagnosi e hanno obiettivi oggettivi e misurabili e tempi stimati per il raggiungimento degli obiettivi o la risoluzione dei problemi;
  25. Il focus degli interventi di trattamento è coerente con gli scopi e gli obiettivi del piano di trattamento;
  26. Il consenso informato per i farmaci e la comprensione da parte del paziente del piano di trattamento sono documentati;
  27. Le note sullo stato di avanzamento descrivono i punti di forza e i limiti del paziente nel raggiungimento degli obiettivi e degli obiettivi del piano di trattamento;
  28. Il record riflette i pazienti che diventano omicidi, suicidi o incapaci di svolgere attività della vita quotidiana sono prontamente indirizzati al livello appropriato di assistenza;
  29. La registrazione del trattamento documenta i servizi preventivi appropriati, come la prevenzione delle ricadute, la gestione dello stress, i programmi di benessere, i cambiamenti dello stile di vita e i riferimenti alle risorse della comunità;
  30. Il record del trattamento riflette la continuità e il coordinamento dell'assistenza tra il medico di base, i consulenti, i fornitori ausiliari e le istituzioni sanitarie;
  31. La registrazione del trattamento documenta le date degli appuntamenti di follow-up o, a seconda dei casi, i piani di dimissione.

I fornitori e i venditori devono, a proprie spese, rendere tutti i record disponibili per l'audit, la revisione o la valutazione da parte di Beacon Health Options. L'accesso deve essere fornito dal fornitore in loco, durante il normale orario lavorativo o tramite posta. Durante il contratto e i periodi di conservazione dei record, questi record devono essere disponibili in un luogo specifico. Tutti i record inviati per posta devono essere inviati a Beacon sotto forma di copie cartacee accurate, leggibili, salvo diversa indicazione, entro quindici (15) giorni di calendario da tale richiesta e senza spese per Beacon.