Manuale del fornitore

CREDENZIALI E RECREDENZIALI

Opzioni Beacon HealthIl programma per i fornitori di credenziali e ricredenziali è progettato per rispettare gli standard delle organizzazioni di accreditamento nazionali e le leggi locali, statali e federali. Il programma descritto di seguito si applica ai fornitori partecipanti di Beacon. Quanto segue non vuole essere un elenco esaustivo; Beacon Health Options si riserva il diritto di modificare questo elenco di standard.

Tutti i fornitori che partecipano alla rete di Beacon devono essere accreditati / ricredenziali in base ai requisiti di Beacon Health Options. Tra questi requisiti c'è la verifica della fonte primaria delle seguenti informazioni:

• Licenza attuale e valida per esercitare come professionista indipendente al più alto livello certificato o approvato dallo stato per la specialità del fornitore o lo stato della struttura / programma;
• Licenza attuale e valida e non gravata da restrizioni, inclusi ma non limitati a requisiti di probation, sospensione e / o supervisione e monitoraggio;
• Privilegi clinici in regola presso l'istituto designato come struttura di ammissione primaria, senza limitazioni alla capacità del professionista di esercitare in modo indipendente nella sua specialità;
• Diploma di scuola professionale accreditata e / o programma di formazione più elevato applicabile al titolo accademico, disciplina o licenza;
• Certificazione della commissione, se indicata sulla domanda;
• Una copia di un certificato DEA o CDS corrente, a seconda dei casi;
• Nessuna pretesa di responsabilità professionale negativa che si traduca in accordi o sentenze pagate da o per conto del professionista, che rivelano un caso o un modello di comportamento che può mettere in pericolo i pazienti;
• Nessuna esclusione o sanzione dai programmi governativi;
• Formazione specialistica attuale richiesta per i professionisti;
• Nessuna sanzione Medicare e / o Medicaid.

Beacon Health Options richiede anche:

• Copertura assicurativa attuale e adeguata per negligenza;
• Una storia lavorativa appropriata per la specialità del fornitore;
• Nessun record negativo di mancato rispetto delle politiche, procedure o attività di gestione della qualità di Beacon Health Options. Nessun record negativo di azioni del fornitore che violano i termini del contratto del fornitore;
• Nessun record negativo di accusa, arresto o condanna per qualsiasi crimine o crimine che indichi un pericolo per il paziente;
• Nessuna accusa penale in merito alla capacità del fornitore di fornire servizi ai pazienti;
• Nessuna azione o inazione intrapresa dal fornitore che, a sola discrezione di Beacon Health Options, si traduca in una minaccia per la salute o il benessere di un paziente o non sia nel migliore interesse del paziente;
• Durante le credenziali o le ricredenziali, Beacon effettua una visita strutturata del sito degli uffici di potenziali professionisti ad alto volume. Questa visita include una valutazione rispetto agli standard operativi e del sito di Beacon Health Options e una valutazione delle pratiche di conservazione dei record clinici del medico per garantire la conformità con gli standard di Beacon Health Options.

I fornitori di organizzazioni (strutture) devono essere valutati in fase di credenziali e ricredenziali. Coloro che sono accreditati da un organismo di accreditamento accettato da Opzioni Beacon Health (attualmente JCAHO, CARF, COA e AOA) deve verificare il proprio stato di accreditamento. Inoltre, i fornitori di organizzazioni non accreditati devono sottoporsi a una visita in loco strutturata per confermare che soddisfano gli standard di Beacon Health Options. Verrà verificato lo stato delle autorità e dei programmi statali e federali.

Credenziali

I processi di credenziali iniziali iniziano con la presentazione delle domande completate e firmate, insieme a tutta la documentazione di supporto richiesta utilizzando uno dei seguenti metodi:

• Dopo aver completato il processo di credenziali universali online offerto dal Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH), concedi a Beacon Health Options l'accesso alle tue informazioni sulle credenziali e assicurati un'attestazione aggiornata. Chiama l'Help Desk CAQH al numero (888) 599-1771 per le risposte alle tue domande relative all'applicazione CAQH o al sito web; o
• Completa un'applicazione Beacon accedendo al nostro sito Web, www.beaconhealthoptions.com

Ciò include senza limitazione l'attestazione in merito a: (a) eventuali limiti alla capacità del fornitore di svolgere le funzioni essenziali della sua posizione o stato operativo; (b) per quanto riguarda i singoli fornitori di professionisti, l'assenza di qualsiasi sostanza o uso di droghe illegali corrente; (c) qualsiasi perdita della licenza statale e / o della certificazione richiesta; (d) assenza di condanne per crimini; (e) con riferimento ai singoli fornitori di professionisti, qualsiasi perdita o limitazione di privilegi o azione disciplinare; e (f) la correttezza e la completezza della domanda.

Il mancato invio da parte di un provider di una richiesta di credenziali completa e firmata e di tutta la documentazione di supporto richiesta tempestivamente e come previsto nella richiesta di credenziali e / o richieste da Beacon Health Options, può comportare il rifiuto della richiesta di stato di partecipazione con Beacon Health Options.

Ricredenzialità

Beacon Health Options richiede che i singoli professionisti e fornitori dell'organizzazione siano sottoposti a ricredentialing ogni tre anni.

I fornitori di organizzazioni devono essere ricredenziali ogni tre anni.

La ricredenziazione inizierà circa sei mesi prima della scadenza del ciclo di credenziali e può essere eseguita utilizzando uno dei seguenti metodi:

• Dopo aver completato il processo di credenziali universali online offerto dal Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH), concedi a Beacon Health Options l'accesso alle tue informazioni sulle credenziali e assicurati un'attestazione aggiornata. Chiama l'Help Desk CAQH al numero 1-888-599-1771 per le risposte alle tue domande relative all'applicazione CAQH o al sito web; o
• Invio per posta di un'applicazione di riaccreditamento tramite USPS al provider partecipante o notifica da parte di Beacon Health Options al provider partecipante tramite e-mail, posta vocale o fax che la loro applicazione di riaccreditamento online è disponibile tramite ProviderConnect.

La documentazione richiesta include, senza limitazioni, l'attestazione di: (a) eventuali limiti alla capacità del fornitore partecipante di svolgere le funzioni essenziali della sua posizione o stato operativo; (b) per quanto riguarda i singoli professionisti che partecipano ai fornitori, l'assenza di qualsiasi sostanza o uso di droghe illegali corrente; e (c) la correttezza e la completezza della domanda (inclusa, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, l'identificazione di eventuali modifiche o aggiornamenti alle informazioni presentate durante la credenziale iniziale).

La mancata presentazione da parte di un fornitore partecipante di una domanda di ricredenziazione completa e firmata e di tutta la documentazione di supporto richiesta tempestivamente e come previsto nella domanda di ricredenziazione e / o richieste da Beacon Health Options, può comportare la cessazione dello stato di partecipazione con Beacon Le opzioni sanitarie e tali fornitori possono essere tenuti a passare attraverso il processo di credenziali iniziale.

Le informazioni sulle credenziali soggette a modifiche devono essere verificate nuovamente da fonti primarie durante il processo di ricredenzialità. Il professionista deve attestare gli eventuali limiti alla sua capacità di svolgere le funzioni essenziali della posizione e attestare l'assenza dell'uso corrente di droghe illegali.

I professionisti ad alto volume (come definiti da Beacon Health Options) che hanno aggiunto una nuova sede per lo studio o modificato le affiliazioni al gruppo dalla precedente decisione sulle credenziali devono essere sottoposti a una revisione strutturata del sito per garantire la conformità agli standard di Beacon Health Options. Questa revisione includerà una valutazione rispetto agli standard operativi e del sito di Beacon Health Options e una valutazione delle pratiche di conservazione dei record clinici dei professionisti per garantire la conformità con gli standard di Beacon Health Options.