Manuale del fornitore

FUNZIONI DI GESTIONE DELLA RETE

Carelon recognizes and acknowledges that our provider network is not only crucial to the success of our program, but also serves as one of our major “clients.” Because of this philosophy, network management functions have been carefully designed to provide a full range of services to our participating providers. These services are described below.

Il personale del servizio per i membri e i fornitori è disponibile dalle 8:00 alle 17:00, ora solare orientale, dal lunedì al venerdì tramite il numero verde del fornitore 877-615-8503.

Il membro e i rappresentanti dei servizi del fornitore sono responsabili della gestione delle domande direttamente o dell'indirizzamento dei fornitori ad altro personale responsabile di aree particolari. Le loro funzioni dipartimentali, relative ai servizi del fornitore, includono:

  • Informazioni generali sul fornitore;
  • Istruzioni per la fatturazione dei reclami;
  • Ricerca sull'adeguamento dei sinistri; e
  • Formazione del fornitore e risoluzione dei problemi.

I coordinatori sul campo del fornitore assegnati a contee o progetti specifici svolgono le seguenti funzioni:

  • Richieste di adesione alla rete;
  • Stato dell'applicazione;
  • Credenziali e nuove credenziali;
  • Progettazione di reti, compresi gli appalti;
  • Monitoraggio della rete; e
  • Formazione del fornitore.

Oltre a rispondere alle domande dei fornitori e fornire assistenza tecnica, il Network Operations Manager garantisce che le informazioni demografiche e di rimborso del fornitore siano caricate accuratamente nel CareConnect. I Rappresentanti di Rete hanno il compito di:

  • Inserimento/aggiornamento delle informazioni demografiche (es. nome, indirizzo, codice fiscale);
  • Servizi di monitoraggio forniti;
  • Mantenimento dei programmi di rimborso; e
  • Monitoraggio dello stato della rete.