Manuale del fornitore

SANZIONI DEL FORNITORE

Sebbene Beacon sia in grado di risolvere la maggior parte delle credenziali dei fornitori e dei problemi di qualità attraverso la consultazione e l'istruzione, occasionalmente sono necessarie ulteriori azioni per garantire la fornitura di servizi di qualità e la protezione dei membri. Il National Credentialing Committee (NCC) può imporre sanzioni agli operatori per questioni relative a reclami / rimostranze dei membri, qualità dell'assistenza o rispetto del contratto del fornitore. Beacon rispetterà tutti i requisiti di rendicontazione locali, statali e federali applicabili in materia di competenza e condotta professionale per garantire la massima qualità dell'assistenza ai nostri membri. Un fornitore ha il diritto di presentare ricorso contro qualsiasi sanzione tramite il Opzioni Beacon Health® Processo del Provider Appeals Committee (PAC) / Fair Hearing Appeals. Di seguito è riportato un elenco di sanzioni a disposizione dell'NCC e del PAC:

Sanzioni individuali per i professionisti

genere Definizione
Consultazione Viene effettuata una chiamata per informare il professionista della presunta azione o incidente. Al professionista verrà fornita una spiegazione delle possibili sanzioni se non vengono intraprese azioni correttive. L'invito sarà documentato per includere la data e l'oggetto della consultazione. Una copia della consultazione sarà inserita nella cartella del medico. Materiale didattico appropriato verrà inviato tramite posta certificata.
Avviso scritto Un avviso scritto viene inviato al praticante per informarlo della presunta azione o incidente. Eventuali sanzioni, se non vengono intraprese azioni correttive, verranno spiegate. Una copia della lettera è conservata nel fascicolo del professionista; il materiale didattico viene inviato tramite posta certificata. L'azione correttiva sarà monitorata se necessario.
Secondo avviso / monitoraggio A discrezione del Direttore Sanitario, una seconda comunicazione scritta può essere inviata al medico e una copia di tale lettera rimarrà in Opzioni Beacon Health®' file. Il professionista può essere sottoposto a monitoraggio quando i dati indicano non conformità agli standard e se Opzioni Beacon Health® determina che è nell'interesse del membro Opzioni Beacon Health® può scegliere di sospendere le segnalazioni di nuovi membri, le autorizzazioni di nuovi pazienti e / o reindirizzare tutti i pazienti attuali ad altri fornitori. Al professionista verrà data comunicazione scritta tramite facsimile e posta certificata delle problematiche per le quali è stato sospeso. Una copia della lettera viene inserita nella cartella del professionista. La sospensione può durare per un periodo di 30 giorni durante i quali può essere svolta un'indagine. L'NCC può estendere questo periodo di tempo se necessario per raccogliere ulteriori informazioni. La sospensione viene utilizzata solo per infrazioni gravi che sono probabili cause di risoluzione.
Risoluzione Il professionista può essere terminato dalla rete. La risoluzione richiede un'azione NCC. Al professionista verrà data comunicazione scritta tramite fax e posta certificata che sta per essere terminato dalla rete e il motivo della cessazione. Una copia della lettera viene inserita nella cartella del professionista. I membri in cura riceveranno una notifica e verrà fornita assistenza per il rinvio a un nuovo medico per l'assistenza continua, se necessario.