詐欺、浪費、虐待

コンプライアンスポリシーとプロセス | 報告手順 | 法律と規制 | トレーニング | プロバイダー詐欺 | メンバー詐欺 | プログラムの整合性リンク コンプライアンス

プログラム整合性部門

コンプライアンスポリシーとプロセス

• 詐欺、浪費および乱用のポリシー
• 監査プロセス
• 異議申し立てプロセスの監査
• 支払いのための最小プロバイダー文書基準
  • 治療および心理療法サービス
  • 治療およびリハビリテーションサービス
• プログラムの整合性監査結果リスト

コンプライアンスプランの要件

• プログラムの整合性に関するヒント
• プロバイダーコンプライアンスプログラムのチェックリスト
• 内部統制評価調査
• DHSBH-MCO地域トレーニング
• 医師のロードマップ：メディケアとメディケイドの詐欺や虐待の回避

報告

報告手順

• 制度化または収容された紹介フォーム
• 潜在的な詐欺、浪費および虐待の紹介フォーム
• プロバイダーの自己監査および紹介フォーム
  • プロバイダー自己監査プロトコル更新2016年6月20日
  • 添付資料#1–ビーコンクレームスプレッドシート
  • 添付資料#2–ビーコンプロバイダーの自己監査紹介フォーム
  • 添付資料#3–ビーコンプロバイダーの監査応答
  • 添付資料#4–ビーコンプロバイダーの自己監査作業計画フォーム
• 1-888-293-3027に電話し、担当者にご相談ください
• オンライン： https://beaconsafetosay.ethix360.com/
• メール経由：
  • InTouch Attn：Beacon Health Options 3100 West Lake Street Suite 325 Minneapolis、MN 55416

ビーコンコンプライアンス部門の連絡先情報 法律

法令

• 均衡予算法
• 赤字削減法
• 連邦虚偽請求法（2008年訂正）
• 連邦虚偽請求法（原文）
• 連邦規制42タイトルVI（メディケイドマネージドケアを含む？438）
• 詐欺の執行と回復法
• 患者保護と手頃な価格のケア法
• 医療情報の相互運用性と説明責任に関する法律（HIPAA）
• 経済的および臨床的健康法のための健康情報技術（HITECH）
• ペンシルベニアコード–詐欺および虐待の制裁（1101.77）
• ペンシルベニアコード–提供者（1101.75）および受信者（1101.92）禁止行為
• ペンシルベニアコード–メディケイド条項（医療支援条項）

トレーニング

トレーニング

• 2020年のトレーニング
  • 2020年の毎年恒例の詐欺、浪費、虐待のトレーニング
  • オーディオによる年次トレーニング
• 2019トレーニング
  • 2019年の詐欺、浪費、虐待のトレーニング
    • オーディオによる年次トレーニング
• 2018トレーニング
  • 2018年の詐欺、浪費、虐待のトレーニング
    • オーディオによる年次トレーニング
  • ケース管理トレーニング
  • 精神科部分入院サービス

• 2017年のトレーニング

  • 2017年の詐欺、浪費、虐待のトレーニング
    • オーディオによる年次トレーニング
  • BHRSコンプライアンス
  • 代替治療サービスモニタリングトレーニング
    • オーディオによるトレーニング
  • 精神科リハビリテーションサービス：第5230章規制のハイライト
    • 精神科リハビリテーションサービストレーニングQ＆A
    • 準備状況の評価
  • 集中外来サービス：第5200章規制のハイライト
    • 集中外来サービストレーニングQ＆A
  • ピアサポートサービス
    • ピアサポートサービストレーニングQ＆A

• 2016年のトレーニング

  • すべてのプロバイダーの年間FWA
  • プロバイダー自己監査プロトコル
    • 自己監査に関するQ＆A

• 2015年のトレーニング

  • 2015 BHRSサミット–BHRSのコンプライアンストピック
  • 臨床医/スタッフ要件トレーニング– 2015年の更新
  • コンプライアンスに関する考慮事項：学校ベースのサービス
  • メタドンコンプライアンストレーニングパートI–心理療法の要件
  • メタドンコンプライアンストレーニングパートII–ドキュメント要件
  • 家族ベースのメンタルヘルスサービストレーニング2015年5月15日–臨床実践基準
  • 家族ベースのメンタルヘルスサービストレーニング2015年5月15日–コンプライアンスの検索
  • 文書化の要件–パート1：同意と治療計画
  • ドキュメントの要件–パート2：進捗状況のメモと遭遇フォーム

• 2014年のトレーニング

  • すべてのプロバイダーを対象とした2014年の年次詐欺および虐待トレーニング
  • BHRSサミットの詐欺と虐待のトレーニング
  • RTFサミット詐欺および虐待トレーニング
  • 外来精神科サービス

• 2013年のトレーニング

  • 2013コンプライアンスウェビナーシリーズ：コンプライアンスの検索 （2013年5月）
    • パートI–プロバイダーの責任
    • パートII–外来精神科サービス
    • パートIII–受信者の検証要件
      • Q＆A
    • パートIV–プロバイダーの自己監査
    • パートV–認定ピアサポートのコンプライアンストピック
    • パートVI–コンプライアンス監査と記録要求
    • パートVII–BHRSのコンプライアンストピック
    • パートVIII–人員配置要件へのコンプライアンストピック
    • パートIX–RTFのコンプライアンストピック
    • パートX–コンプライアンス監査

• アーカイブされたトレーニング

  • 2011プロバイダーコンプライアンストレーニングメイクアップ
    • 指示
    • アンケートページ
  • DPWBH-MCO地域トレーニング
  • プログラム整合性プレゼンテーションPowerPoint （2011年1月）
  • プログラムの整合性に関するヒント
  • OIG —詐欺や虐待を回避するためのロードマップ

prv-詐欺

プロバイダー詐欺

• http://www.modernhealthcare.com/article/20150905/NEWS/150909922
• http://www.cchrint.org/2015/06/29/psychiatrists-over-represented-in-commission-of-fraud/
• http://www.bizjournals.com/philadelphia/blog/health-care/2015/07/martinez-chlebowski-allentown-fraud-mental-health.html
• http://www.smartbrief.com/s/2016/01/nc-woman-receives-over-2-years-role-medicaid-fraud-ring

mbr-詐欺

メンバー詐欺

• http://www.nydailynews.com/new-york/nyc-crime/woman-avoids-jail-huge-benefits-fraud-case-bronx-article-1.2404897

完全性

プログラムの整合性リンク

• 監査–メディケイドRAC
• HHSの詐欺、浪費、および虐待のレポート– 2011年12月
• 保健福祉省（DHS）
• 連邦規則集（タイトル42-公衆衛生、第IV章-CMS、DHHS、サブチャプターC-医療支援プログラム、パート455-プログラムの完全性：メディケイド）
• 検査総局（OIG）
• メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）
• National Association of Medicaid Fraud Control Units（NAMFCU）
• ペンシルベニア州司法長官
• ペンシルベニア州プログラム完全性局