プロバイダーマニュアル

薬物およびアルコール サービス

• 入院患者の薬物およびアルコールによる入院
  • 解毒
  • リハビリテーション
• 薬物とアルコール、病院以外
  • 解毒
  • リハビリテーション
  • 中途半端な家

上記のすべてのレベルのケアの承認を要求するには、プロバイダーはエンゲージメント センターに電話し、必要な臨床および人口統計情報を提示する必要があります。 Beacon に連絡して事前承認を受ける場合は、次のセクション「サービス承認に必要な情報」に概説されている臨床および人口統計学的情報を伝達するための指示に従ってください。これらの手順は、オンライン ケア マネジメント システムの一連の画面に従って、順番に表示されます。このように臨床情報を当社のサービス マネージャーに提示することで、医療提供者の承認要求にタイムリーかつ効果的に対応することができます。

同時レビュー

最初の承認の時点で、サービス マネージャーは、並行レビュー プロセスを開始するための具体的な指示を治療プロバイダーに提供します。プロバイダーは、対象となる最後の日にフリーダイヤルのプロバイダー番号 (877-615-8503) に電話して、サービス マネージャーと並行してレビューを行う必要があります。プロバイダーは、支払い対象の最終日を書面で (および審査時に電話で) 通知されます。最終対象日に Beacon に連絡して同時レビューを行わなかった場合、管理上の拒否が行われます。

入院患者および代替レベルのケアに対する継続滞在のリクエストを承認するには、治療チームのメンバーは、メンバーの現在の兆候と症状を提示し、メンバーの継続的なケアの臨床的必要性に関する詳細な情報をサービスマネージャーに提供する必要があります。 PCPC および ASAM 情報。次のセクションの「サービス承認に必要な情報」を参照してください。

排出計画

退院計画は、サービス マネージャーと治療チーム間の共同作業として、入院時に開始されます。退院計画は会員の滞在中に更新されるべきであり、同時審査承認プロセスで達した決定に従って、必要に応じて改訂されるべきです。他のレベルのケアの承認は、臨床上の必要性、現在の治療計画、およびケアの問題の継続性に基づいて行われます。