プロバイダーマニュアル

CREDENTIALINGおよびRECREDENTIALING

ビーコンヘルスオプション'資格認定および再資格認定プロバイダー向けのプログラムは、国の認定機関の基準、ならびに地方、州、および連邦の法律に準拠するように設計されています。以下に説明するプログラムは、ビーコンの参加プロバイダーに適用されます。以下は、網羅的なリストを意図したものではありません。 Beacon Health Optionsは、この基準リストを修正する権利を留保します。

Beaconのネットワークに参加するすべてのプロバイダーは、BeaconHealthOptionsの要件に従って認証/再認証される必要があります。これらの要件の中には、次の情報の一次情報源の検証があります。

  • プロバイダーの専門分野または施設/プログラムのステータスについて州によって認定または承認された最高レベルの独立した開業医として実践するための現在の有効なライセンス。
  • 現在有効であり、保護観察、一時停止、および/または監督と監視の要件を含むがこれらに限定されない制限によって妨げられていないライセンス。
  • 主要な入院施設として指定された施設で良好な状態にある臨床特権。開業医が自分の専門分野で独立して練習する能力に制限はありません。
  • 認定された専門学校および/または学位、規律、または免許に適用される最高のトレーニングプログラムを卒業する。
  • 申請書に記載されている場合は、理事会の認定。
  • 必要に応じて、現在のDEAまたはCDS証明書のコピー。
  • 患者を危険にさらす可能性のある行動の事例またはパターンを開示する、開業医によって、または開業医に代わって支払われる和解または判決をもたらす不利な専門職賠償責任の請求はありません。
  • 政府のプログラムからの除外や制裁はありません。
  • 開業医に必要な現在の専門トレーニング。
  • メディケアおよび/またはメディケイドの制裁はありません。

ビーコンヘルスオプションには、次のものも必要です。

  • 現在の適切な医療過誤保険の補償範囲。
  • プロバイダーの専門分野に適した職歴。
  • Beacon Health Optionsのポリシー、手順、または品質管理活動に従わなかったという不利な記録はありません。プロバイダー契約の条件に違反するプロバイダーの行動の不利な記録はありません。
  • 重罪または患者の危険を示す犯罪の起訴、逮捕または有罪判決の不利な記録はありません。
  • 患者にサービスを提供するプロバイダーの能力に関連して提起された刑事告発はありません。
  • Beacon Health Optionsの独自の裁量により、患者の健康または福祉に脅威をもたらす、または患者の最善の利益とならない、プロバイダーによる行動または不作為はありません。
  • 資格認定または再資格認定時に、ビーコンは、潜在的な大量開業医のオフィスの構造化されたサイト訪問を実施します。この訪問には、ビーコンヘルスオプションのサイトおよび運用基準に対する評価と、ビーコンヘルスオプションの基準への準拠を確認するための開業医の臨床記録管理慣行の評価が含まれます。

組織のプロバイダー(施設)は、資格認定と再資格認定で評価する必要があります。によって受け入れられた認定機関によって認定された人 ビーコンヘルスオプション (現在、JCAHO、CARF、COA、およびAOA)は、認定ステータスを確認する必要があります。さらに、認定されていない組織プロバイダーは、Beacon Health Optionsの基準を満たしていることを確認するために、構造化されたサイト訪問を受ける必要があります。州および連邦当局およびプログラムのステータスが確認されます。

資格認定

最初の認証プロセスは、次のいずれかの方法を使用して、必要なすべてのサポートドキュメントとともに、完成して署名されたアプリケーションの提出から始まります。

  • Council for Affordable Quality Healthcare(CAQH)が提供するオンラインユニバーサル認証プロセスを完了したら、Beacon Health Optionsに認証情報へのアクセスを許可し、現在の認証を確認します。 CAQHアプリケーションまたはWebサイトに関連する質問への回答については、CAQHヘルプデスク((888)599-1771)に電話してください。また
  • 当社のウェブサイトにアクセスして、ビーコンアプリケーションを完成させます。 www.beaconhealthoptions.com

これには、以下に関する証明が含まれますが、これらに限定されません。(a)プロバイダーのポジションまたは運用ステータスの重要な機能を実行するプロバイダーの能力に対する制限。 (b)個々の開業医提供者に関して、現在の違法な物質または薬物の使用がないこと。 (c)必要な州の免許および/または認証の喪失。 (d)重罪の有罪判決がない。 (e)個々の開業医提供者に関して、特権または懲戒処分の喪失または制限。 (f)申請の正確性と完全性。

プロバイダーが完全で署名された資格申請書、および資格認定申請書および/またはビーコンヘルスオプションからの要求に規定されているすべての必要なサポート文書を提出しなかった場合、ビーコンヘルスオプションの参加ステータスの要求が拒否される可能性があります。

再認証

Beacon Health Optionsでは、個々の開業医と組織のプロバイダーが3年ごとに再認定を受ける必要があります。

組織のプロバイダーは、3年ごとに再認証を受ける必要があります。

再認証は、認証サイクルの満了の約6か月前に開始され、次のいずれかの方法を使用して実行できます。

  • Council for Affordable Quality Healthcare(CAQH)が提供するオンラインユニバーサル認証プロセスを完了したら、Beacon Health Optionsに認証情報へのアクセスを許可し、現在の認証を確認します。 CAQHアプリケーションまたはWebサイトに関連する質問への回答については、CAQHヘルプデスク(1-888-599-1771)に電話してください。また
  • USPSを介した再認証アプリケーションの参加プロバイダーへの郵送、またはBeacon Health Optionsによる参加プロバイダーへの電子メール、ボイスメール、またはファクシミリによるオンライン再認証アプリケーションがProviderConnectを介して利用可能であることの通知。

必要な文書には、以下に関する証明が含まれますが、これらに限定されません。 (b)個々の開業医参加プロバイダーに関して、現在の違法な物質または薬物の使用がないこと。 (c)申請の正確性と完全性(最初の認証中に提出された情報の変更または更新の識別を含むがこれに限定されない)。

参加プロバイダーが完全で署名された再認証申請書を提出しなかった場合、および必要なすべてのサポート文書が適時に再認証申請書および/またはBeacon Health Optionsからの要求に規定されている場合、Beaconの参加ステータスが終了する可能性がありますヘルスオプションおよびそのようなプロバイダーは、最初の認証プロセスを実行する必要がある場合があります。

変更される可能性のある資格情報は、再資格プロセス中に一次情報源から再検証する必要があります。開業医は、職務の本質的な機能を実行する能力に限界があることを証明し、現在の違法薬物使用がないことを証明しなければなりません。

以前の資格認定の決定以降に新しい診療場所を追加した、またはグループの所属を変更した大量の開業医(Beacon Health Optionsで定義)は、Beacon Health Optionsの基準に準拠していることを確認するために、構造化されたサイトレビューを受ける必要があります。このレビューには、Beacon Health Optionsのサイトおよび運用基準に対する評価と、BeaconHealthOptionsの基準への準拠を保証するための開業医の臨床記録管理慣行の評価が含まれます。