プロバイダーマニュアル

公正な審問プロセス

プロバイダーは、能力または専門的行動に関連する問題に基づいて、PAC が資格証明、再資格証明を拒否するか、制裁を発行するか、ネットワークからプロバイダーを終了する場合、第 2 レベルの上訴である公正な審問を要求することができます。公聴会の要請は、PAC の通知日から 30 日以内に行う必要があります。プロバイダーは、公正な聴聞会の場所、時間、日付についての書面による通知を受け取ります。この日付は、プロバイダーから上訴の要求を受け取った日から 30 日以内でなければなりません。

さらに、プロバイダーは、審問手順の説明と、Beacon Health Options を代表して証言することが期待される証人のリスト (存在する場合) を受け取ります。 PAC の議長は、不服申立を要求する実務家の規律を代表することを保証する公正な審問委員会として参加する査読委員を特定します。これらのピアは、プロバイダーに不利な経済的利益を持たず、PAC または NCC の決定に参加することもありません。公正な審問パネルのメンバーの 1 人が審問官として選出され、公正な審問を主宰します。 Beacon Health Options とプロバイダーの両方が、相互に合意した公聴会の日付を確立するために合理的な努力をします。 Beacon Health Options とプロバイダーの両方が、公正な聴聞会で法定代理人を立てる権利を有します。プロバイダーは、公正な聴聞会後 15 営業日以内にパネルから書面による推薦状を受け取ります。上記の公正な審問プロセスは、適用される州法および連邦法の対象となります。