プロバイダーマニュアル

ネットワーク管理機能

Carelon recognizes and acknowledges that our provider network is not only crucial to the success of our program, but also serves as one of our major “clients.” Because of this philosophy, network management functions have been carefully designed to provide a full range of services to our participating providers. These services are described below.

メンバーおよびプロバイダーサービスのスタッフは、月曜日から金曜日の東部標準時の午前8時から午後5時まで、フリーダイヤルのプロバイダーライン877-615-8503を介して対応できます。

メンバーおよびプロバイダーサービス担当者は、質問を直接処理するか、プロバイダーを特定の領域を担当する他のスタッフに紹介する責任があります。プロバイダーサービスに関連する部門機能には、次のものがあります。

  • 一般的なプロバイダー情報。
  • 請求手順を請求します。
  • クレーム調整調査;そして
  • プロバイダー教育と問題解決。

特定の郡またはプロジェクトに割り当てられたプロバイダーフィールドコーディネーターは、次の機能を提供します。

  • ネットワークへの参加に関するお問い合わせ。
  • アプリケーションの状態;
  • 資格情報と再資格情報;
  • 契約を含むネットワーク設計。
  • ネットワーク監視;そして
  • プロバイダー教育。

Network Operations Managerは、プロバイダーの質問への回答と技術支援の提供に加えて、プロバイダーの人口統計情報と償還情報がCareConnectに正確に読み込まれるようにします。ネットワーク担当者には、次の職務があります。

  • 人口統計情報(名前、住所、納税者番号など)の入力/更新。
  • 提供される追跡サービス。
  • 償還スケジュールの維持。そして
  • ネットワークステータスの監視。