プロバイダーマニュアル

第三者の責任

Because Carelon is the payor of last resort, the following guidelines apply:

1. プロバイダーは、対象となるサービスの料金を請求する前に、他の保険の適用範囲と支払いのすべての手段を使い果たす必要があります。
2. 別の保険会社が償還に関する決定を下した場合は、支払いの処分または給付金の説明（EOB）のコピーを請求の提出に添付する必要があります。拒否の理由または拒否の凡例をEOBに含めてください。これにより、プライマリキャリアの支払いまたは拒否を正確に確認できます。この情報が含まれていない場合、追加情報についての申し立ては拒否される場合があります。
3. すべてのタイムリーなファイリングルールは、他の保険会社からの処分日から施行されます。これは、医療提供者が給付の説明（EOB）の日付から90日を持っていることを意味します。
4. 特定の手順は、第三者の責任（TPL）の対象ではありません。
5. を参照してください 対象サービスグリッド TPL免除のサービスの場合
6. For more detailed information regarding third party liability and what it means for you as a provider, please access our Third Party Liability Guide.