프로그램 무결성 부서
규정 준수 정책 및 프로세스
- 사기, 낭비 및 남용 정책
- 감사 프로세스
- 감사 이의 제기 절차
- 지불을위한 최소 제공자 문서 표준
- 프로그램 무결성 감사 결과 목록
준수 계획 요구 사항
- 프로그램 무결성 팁
- 제공자 준수 프로그램 체크리스트
- 내부 통제 평가 설문 조사
- DHS BH-MCO 지역 교육
- 의사 로드맵 : Medicare 및 Medicaid 사기 및 남용 방지
보고 절차
- 제도화 또는 감금 된 추천 양식
- 잠재적 인 사기, 낭비 및 남용 추천 양식
- 제공자 자체 감사 및 추천 양식
- 1-888-293-3027로 전화하여 담당자와 상담하십시오.
- 온라인 : https://beaconsafetosay.ethix360.com/
- 우편을 통해 :
- InTouch Attn : Beacon Health 옵션 3100 West Lake Street Suite 325 Minneapolis, MN 55416
이름 | 전화 | 이메일 |
Bradley Eckels, MA, LPC 프로그램 무결성 관리자 | 724-744-6520 | Bradley.Eckels@beaconhealthoptions.com |
Sandra Leisifer 프로그램 무결성 감사관 | 724-744-6527 | Sandra.Leisifer@beaconhealthoptions.com |
Christina Smouse, BS 프로그램 무결성 감사관 | 724-744-6584 | Christina.Smouse@beaconhealthoptions.com |
우편 주소: Beacon Health Options, PO Box 1840, Cranberry Township, PA 16066-1840 기밀 팩스 : 1-888-752-8010 |
법률 및 규정
- 균형 예산 법
- 적자 감소 법
- 연방 허위 청구 법 (2008 년 정정)
- 연방 허위 청구 법 (원본)
- 연방 규정 42 Title VI (Medicaid Managed Care 포함? 438)
- 사기 단속 및 복구 법
- 환자 보호 및 저렴한 치료법
- HIPAA (Health Information Portability and Accountability Act)
- 경제 및 임상 보건법 (HITECH)을위한 건강 정보 기술
- 펜실베니아 코드 – 사기 및 남용 제재 (1101.77)
- 펜실베니아 코드 – 제공자 (1101.75) 및 수신자 (1101.92) 금지 행위
- 펜실베니아 코드 – Medicaid 조항 (의료 지원 조항)
훈련
- 2020 교육
- 2019 년 교육
- 2018 년 교육
-
2017 년 교육
-
2016 년 교육
-
2015 년 교육
- 2015 BHRS Summit – BHRS 규정 준수 주제
- 임상의 / 직원 요구 사항 교육 – 2015 년 업데이트
- 규정 준수 고려 사항 : 학교 기반 서비스
- 메타돈 준수 교육 파트 I – 심리 치료 요건
- Methadone 규정 준수 교육 파트 II – 문서 요구 사항
- 가족 기반 정신 건강 서비스 교육 2015 년 5 월 15 일 – 임상 실습 표준
- 가족 기반 정신 건강 서비스 교육 2015 년 5 월 15 일 – 규정 준수 검색
- 문서 요구 사항 – 파트 1 : 동의 및 치료 계획
- 문서 요구 사항 – 파트 2 : 진행 기록 및 만남 양식
-
2014 년 교육
-
2013 년 교육
-
보관 된 교육
- 2011 공급자 규정 준수 교육 구성
- DPW BH-MCO 지역 교육
- 프로그램 무결성 프레젠테이션 PowerPoint (2011 년 1 월)
- 프로그램 무결성 팁
- OIG — 사기 및 남용을 방지하기위한 로드맵
제공자 사기
- http://www.modernhealthcare.com/article/20150905/NEWS/150909922
- http://www.cchrint.org/2015/06/29/psychiatrists-over-represented-in-commission-of-fraud/
- http://www.bizjournals.com/philadelphia/blog/health-care/2015/07/martinez-chlebowski-allentown-fraud-mental-health.html
- http://www.smartbrief.com/s/2016/01/nc-woman-receives-over-2-years-role-medicaid-fraud-ring
회원 사기
청렴프로그램 무결성 링크
- 감사 – Medicaid RAC
- HHS 사기, 낭비 및 남용 보고서 – 2011 년 12 월
- 보건 복지부 (DHS)
- 연방 규정 코드 (TITLE 42-Public Health, Chapter IV-CMS, DHHS, SUBCHAPTER C-Medical Assistance Programs, Part 455- Program Integrity : Medicaid)
- 감사관 사무소 (OIG)
- 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)
- NAMFCU (National Association of Medicaid Fraud Control Units)
- 펜실베니아 법무 장관
- Pennsylvania Bureau of Program Integrity