사기, 낭비 및 남용

규정 준수 정책 및 프로세스 | 보고 절차 | 법률 및 규정 | 훈련 | 제공자 사기 | 회원 사기 | 프로그램 무결성 링크 응낙

프로그램 무결성 부서

규정 준수 정책 및 프로세스

• 사기, 낭비 및 남용 정책
• 감사 프로세스
• 감사 이의 제기 절차
• 지불을위한 최소 제공자 문서 표준
  • 치료 및 심리 치료 서비스
  • 치료 및 재활 서비스
• 프로그램 무결성 감사 결과 목록

준수 계획 요구 사항

• 프로그램 무결성 팁
• 제공자 준수 프로그램 체크리스트
• 내부 통제 평가 설문 조사
• DHS BH-MCO 지역 교육
• 의사 로드맵 : Medicare 및 Medicaid 사기 및 남용 방지

보고

보고 절차

• 제도화 또는 감금 된 추천 양식
• 잠재적 인 사기, 낭비 및 남용 추천 양식
• 제공자 자체 감사 및 추천 양식
  • 제공자 자체 감사 프로토콜 업데이트 2016 년 6 월 20 일
  • 첨부 #1 – 비콘 클레임 스프레드 시트
  • 첨부 #2 – 비콘 제공자 자체 감사 추천 양식
  • 첨부 #3 – 비콘 공급자 감사 응답
  • 첨부 #4 – 비콘 제공자 자체 감사 작업 계획 양식
• 1-888-293-3027로 전화하여 담당자와 상담하십시오.
• 온라인 : https://beaconsafetosay.ethix360.com/
• 우편을 통해 :
  • InTouch Attn : Beacon Health 옵션 3100 West Lake Street Suite 325 Minneapolis, MN 55416

비콘 준수 부서 연락처 정보 법률

법률 및 규정

• 균형 예산 법
• 적자 감소 법
• 연방 허위 청구 법 (2008 년 정정)
• 연방 허위 청구 법 (원본)
• 연방 규정 42 Title VI (Medicaid Managed Care 포함? 438)
• 사기 단속 및 복구 법
• 환자 보호 및 저렴한 치료법
• HIPAA (Health Information Portability and Accountability Act)
• 경제 및 임상 보건법 (HITECH)을위한 건강 정보 기술
• 펜실베니아 코드 – 사기 및 남용 제재 (1101.77)
• 펜실베니아 코드 – 제공자 (1101.75) 및 수신자 (1101.92) 금지 행위
• 펜실베니아 코드 – Medicaid 조항 (의료 지원 조항)

훈련

훈련

• 2020 교육
  • 2020 연례 사기, 낭비 및 남용 교육
  • 오디오를 사용한 연간 교육
• 2019 년 교육
  • 2019 연례 사기, 낭비 및 남용 교육
    • 오디오를 사용한 연간 교육
• 2018 년 교육
  • 2018 년 연간 사기, 낭비 및 남용 교육
    • 오디오를 사용한 연간 교육
  • 사례 관리 교육
  • 정신과 부분 입원 서비스

• 2017 년 교육

  • 2017 년 연간 사기, 낭비 및 남용 교육
    • 오디오를 사용한 연간 교육
  • BHRS 규정 준수
  • 대체 치료 서비스 모니터링 교육
    • 오디오 교육
  • 정신 재활 서비스 : 5230 장 규정 하이라이트
    • 정신 재활 서비스 교육 Q & A
    • 준비 상태 평가
  • 집중 외래 환자 서비스 : 5200 장 규정 하이라이트
    • 집중 외래 환자 서비스 교육 Q & A
  • 동료 지원 서비스
    • 동료 지원 서비스 교육 Q & A

• 2016 년 교육

  • 모든 제공자를위한 연간 FWA
  • 제공자 자체 감사 프로토콜
    • 자체 감사 Q & A

• 2015 년 교육

  • 2015 BHRS Summit – BHRS 규정 준수 주제
  • 임상의 / 직원 요구 사항 교육 – 2015 년 업데이트
  • 규정 준수 고려 사항 : 학교 기반 서비스
  • 메타돈 준수 교육 파트 I – 심리 치료 요건
  • Methadone 규정 준수 교육 파트 II – 문서 요구 사항
  • 가족 기반 정신 건강 서비스 교육 2015 년 5 월 15 일 – 임상 실습 표준
  • 가족 기반 정신 건강 서비스 교육 2015 년 5 월 15 일 – 규정 준수 검색
  • 문서 요구 사항 – 파트 1 : 동의 및 치료 계획
  • 문서 요구 사항 – 파트 2 : 진행 기록 및 만남 양식

• 2014 년 교육

  • 모든 제공자를위한 2014 년 연간 사기 및 남용 교육
  • BHRS Summit 사기 및 남용 교육
  • RTF Summit 사기 및 남용 교육
  • 외래 정신과 서비스

• 2013 년 교육

  • 2013 규정 준수 웨비나 시리즈 : 규정 준수 검색 (오월 2013)
    • 파트 I – 제공자의 책임
    • 파트 II – 외래 정신과 서비스
    • 파트 III – 수신자 확인 요구 사항
      • Q & A
    • 파트 IV – 제공자 자체 감사
    • 파트 V – 인증 된 피어 지원을위한 규정 준수 항목
    • 파트 VI – 규정 준수 감사 및 기록 요청
    • 파트 VII – BHRS 규정 준수 주제
    • 파트 VIII – 직원 채용 요건 준수 주제
    • IX 부 – RTF 준수 항목
    • 파트 X – 규정 준수 감사

• 보관 된 교육

  • 2011 공급자 규정 준수 교육 구성
    • 명령
    • 설문지 페이지
  • DPW BH-MCO 지역 교육
  • 프로그램 무결성 프레젠테이션 PowerPoint (2011 년 1 월)
  • 프로그램 무결성 팁
  • OIG — 사기 및 남용을 방지하기위한 로드맵

PRV 사기

제공자 사기

• http://www.modernhealthcare.com/article/20150905/NEWS/150909922
• http://www.cchrint.org/2015/06/29/psychiatrists-over-represented-in-commission-of-fraud/
• http://www.bizjournals.com/philadelphia/blog/health-care/2015/07/martinez-chlebowski-allentown-fraud-mental-health.html
• http://www.smartbrief.com/s/2016/01/nc-woman-receives-over-2-years-role-medicaid-fraud-ring

mbr 사기

회원 사기

• http://www.nydailynews.com/new-york/nyc-crime/woman-avoids-jail-huge-benefits-fraud-case-bronx-article-1.2404897

청렴

프로그램 무결성 링크

• 감사 – Medicaid RAC
• HHS 사기, 낭비 및 남용 보고서 – 2011 년 12 월
• 보건 복지부 (DHS)
• 연방 규정 코드 (TITLE 42-Public Health, Chapter IV-CMS, DHHS, SUBCHAPTER C-Medical Assistance Programs, Part 455- Program Integrity : Medicaid)
• 감사관 사무소 (OIG)
• 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)
• NAMFCU (National Association of Medicaid Fraud Control Units)
• 펜실베니아 법무 장관
• Pennsylvania Bureau of Program Integrity