제공자 매뉴얼

진료 조정

Pennsylvania Department of Human Services는 각 회원의 최적의 건강을 달성하고 모든 해당 주 및 연방 규정을 준수하기 위해 행동 건강 제공자와 주치의(PCP) 사이에 상당한 협력과 치료 조정이 필요합니다. 서비스 제공자는 보장되는 신체 건강 서비스에 필요한 전문의 추천 또는 승인을 위해 회원의 PCP 또는 신체 건강 플랜의 특별 지원 부서(SNU)에 연락해야 합니다.

Beacon Health Options에서는 제공자가 모든 개인을 적절하게 평가하여 필요할 때 적절한 추천이 이루어지도록 해야 합니다. 제공자는 회원이 필요에 따라 BH-MCO에서 직접 추천을 요청할 수 있도록 Beacon 전화번호를 제공하기 위한 지침과 함께 필요한 경우 회원에게 제공할 추천 리소스의 포괄적인 목록을 보유해야 합니다.

서비스 제공자는 또한 회원에게 치료를 제공하는 모든 개인이 회원이 주도하는 일관된 치료 계획을 수립하도록 조정해야 합니다. 제공자는 치료 문제가 발생할 때 회원에게 최상의 치료를 제공하기 위해 필요에 따라 다른 전문가의 자문을 구해야 합니다. 제공자는 또한 자신이 관리하는 회원에 관한 모든 기관 간 회의에 완전히 참여해야 하며, 회원의 케어 조정을 지원하기 위해 대리인이 참석하도록 해야 합니다.

또한 Beacon 제공자는 해당하는 경우 PCP와 상의하여 아래 사항에 명시된 대로 임상 정보를 교환하고 약국 서비스를 조정해야 합니다.

1. 제공자는 회원의 PCP에게 정보를 공개하거나 회원의 거부에 대한 문서를 공개하려면 회원의 동의를 받아야 합니다. 제공자는 진단/치료 서비스에 대한 서면 통지를 PCP에게 제공하고 약물 처방에 대해 PCP에게 알려야 합니다. 서비스 제공자는 가입자의 의약품 변경 사항에 대한 서면 통지를 PCP에게 제공해야 합니다. PCP에 대한 서면 통지 사본을 환자 기록에 보관해야 합니다. 긴급 상황이 발생하거나 회원의 건강에 즉각적인 통지가 중요한 경우 PH-MCO 제공자에게 전화로 통지하고 팩스를 통해 BH-MCO 제공자에게 서면 확인서를 보내도록 권장됩니다. 또는 미국 우편.
2. 회원이 정보 공개 서명을 거부하는 경우 제공자는 환자 기록에 모든 후속 조치 시도를 문서화하고 정보 공개를 획득해야 합니다.
3. Beacon은 품질 관리 기록 감사를 실시하여 릴리스가 환자 기록에 있고 PCP에 대한 통지(여기에 설명된 대로)가 이루어졌는지 확인합니다.
4. 제공자는 PHSS(Physical Health Service System) 및 PCP(Primary Care Physicians)와 상호 작용하고 서비스를 조정해야 합니다. 행동 건강 임상의와 PCP 모두 상호 환자의 치료를 조정해야 할 의무가 있습니다. 주 및 연방 기밀 유지 법률 및 규정에 따라 둘 다 다음을 충족해야 합니다.
   1. 회원의 PCP 및/또는 관련 신체 건강 전문가 또는 행동 건강 임상의를 확인하고 임상 정보를 공유하기 위해 해당 릴리스를 확보하십시오.
   2. 평가를 통해 그러한 서비스의 필요성이 확인되면 사회, 직업, 교육 또는 인적 서비스에 대한 추천을 합니다.
   3. 요청에 따라 서로에게 건강 기록을 제공합니다.
   4. 모든 임상 분쟁의 해결을 포함하여 행동 및 신체 건강 관리 간의 조정을 보장합니다.
   5. 상담을 위해 서로 가능합니다.
5. 신체 건강 플랜은 약물 처방집을 유지합니다. 처방집의 변경 사항은 발효일 30일 전에 Beacon 의사 네트워크에 전달됩니다.
6. 아편제 치료를 위한 메타돈을 제외한 모든 약국 서비스는 신체 건강 MCO의 지불 책임입니다. MCO는 외래환자 처방약에 대한 보장 또는 지불 조건으로 사전 승인을 요구할 수 있습니다.

보장 또는 약국 서비스에 대한 지불에 대한 질문은 해당 MCO에 직접 연락해야 합니다. 처방집에 대한 링크는 비콘 회원 연락처 페이지

AmeriHealth Caritas (Crawford, Mercer 및 Venango 카운티 회원 용)
1-888-991-7200
www.amerihealthcaritaspa.com

Aetna 더 나은 건강
1-866-638-1232
www.aetnabetterhealth.com/pennsylvania

게이트웨이 건강 계획
1-800-392-1147
www.gatewayhealthplan.com

UnitedHealthcare 커뮤니티 플랜
1-800-414-9025
www.uhccommunityplan.com

UPMC 당신을 위해
1-800-286-4242
www.upmchealthplan.com

HealthChoices에 따른 구급차 서비스 제공에 대한 지불은 PH-MCO의 책임입니다. 55 Pa. Code 1245.52에 따라 PH-MCO는 신체 및 행동 건강 서비스를 위한 모든 응급 구급차 수송에 재정적으로 책임이 있습니다. Beacon은 적절한 경우 PH-MCO와 긴급 수송을 조정할 수 있습니다. 긴급 운송에는 사전 승인이 필요하지 않습니다.

응급 교통편 외에도 각 카운티는 MATP(의료 지원 교통 프로그램)를 통해 일상적인 교통 수단을 제공합니다. 여기에는 의사, 치과의사, 약국, 정신 건강 또는 약물 및 알코올 치료 프로그램으로 가는 교통편이 포함됩니다. 교통 서비스를 준비하려면 에 기재된 지정된 카운티 MATP 번호로 전화하십시오. Beacon의 의료 지원 교통 프로그램 정보. 프로그램에 대한 자세한 내용도 이 웹 페이지를 참조하십시오.