제공자 매뉴얼

청구 제출 요건

적시

All claims must be submitted within ninety (90) days of the discharge date or date of service. However, we encourage providers to submit claims on a monthly basis. Claims that are not submitted within the 90-day timeframe will not be considered for reimbursement. Carelon’s standards for claim turnaround time are to pay “clean claims” within 30 days of initial receipt. A clean claim is a claim received by Carelon with all required data present and valid that was adjudicated without having to obtain information from an external source.

공급자는 수표 및 송금 통지를 통해 청구 지불 또는 거부에 대한 통지를 받게 됩니다. 회원의 자격 여부를 확인할 수 없는 경우 제공자는 "PAUNK"로 지정된 바우처를 통해 통지를 받습니다. 제공자가 필요한 경우 조사하고 다시 제출할 수 있도록 회원의 이름이 이 바우처에 포함됩니다.