Provider Handleiding

ACHTERGROND, GESCHIEDENIS EN DOELEN VAN HET GEZONDHEIDSKEUZEPROGRAMMA

In 1997 introduceerde het Gemenebest van Pennsylvania een nieuw geïntegreerd en gecoördineerd systeem voor de levering van gezondheidszorg, bekend als HealthChoices, om medische, psychiatrische en middelenmisbruikdiensten te verlenen aan leden van Medical Assistance. Het HealthChoices-programma bestaat uit twee componenten: Physical Health services en Behavioral Health services. Hoewel deze diensten worden geleverd door afzonderlijke contractanten, vereist de staat coördinatie en interactie tussen alle organisaties voor lichamelijke gezondheid en gedragsgezondheidszorg. Elk HealthChoices-lid krijgt een Gedragsgezondheidsplan toegewezen op basis van zijn of haar land van verblijf. In het kader van het onderdeel Gedragsgezondheid zijn de provincies verplicht zorg van hoge kwaliteit en tijdige toegang tot passende diensten voor geestelijke gezondheidszorg en middelenmisbruik te waarborgen en effectieve coördinatie met andere benodigde diensten te faciliteren.

De doelen van de HealthChoices-programma's voor lichamelijke en gedragsmatige gezondheidszorg zijn het verbeteren van de toegankelijkheid, continuïteit en kwaliteit van de diensten voor de bevolking van Pennsylvania's Medical Assistance, terwijl het tempo van de kostenstijgingen van het programma onder controle wordt gehouden. Het Gemenebest erkent dat een brede coördinatie essentieel is voor het verzekeren van passende toegang, gebruik van diensten en continuïteit van zorg voor personen met ernstige psychische aandoeningen en/of verslavende ziekten. Het erkent ook dat, bij gebrek aan effectieve diensten, coördinatie en beheer, de kans groter is dat kinderen, adolescenten en volwassenen met complexe psychiatrische en drugs- en alcoholstoornissen van hun familie worden gescheiden. Dit kan gebeuren door plaatsing in instellingen voor langdurige behandeling, dakloosheid of opsluiting in correctionele instellingen van de provincie of de staat. Een dergelijke actie zou kunnen leiden tot de ontwikkeling van ernstigere psychiatrische en middelenmisbruikbeperkingen.

Beacon is een in Pennsylvania gevestigde Managed Care Organization die actief is in het Gemenebest. Beacon biedt nu diensten op het gebied van geestelijke gezondheid en middelenmisbruik aan ongeveer 312.000 ontvangers van medische bijstand (MA) in 11 provincies in West-Pennsylvania: Armstrong, Beaver, Butler, Fayette, Indiana, Lawrence, Washington, Westmoreland, Crawford, Mercer en Venango.