Provider Handleiding

IN AANMERKING KOMEN LID

Om ervoor te zorgen dat diensten die aan een lid van het HealthChoices-programma worden geleverd, worden vergoed, moeten aanbieders de datum van geschiktheid en deelname van het lid verifiëren via een van de volgende methoden:

  1. Beacon Health-opties Online Provider Services *
    • Ga naar pa.beaconhealthoptions.com
    • Klik op "Voor providers"
    • Klik naast 'Provider Online Services' op 'Inloggen'
    • Voer het identificatienummer en wachtwoord van de indiener in om in te loggen
    • Selecteer “Geschiktheidsaanvraag” om de status van het lid te verifiëren
    • Voer het lid in 9 cijfers Identificatienummer voor medische bijstand
    • Voer de geboortedatum van het lid in 'MM / DD / JJJJ' in

    * Om toegang te krijgen tot het systeem, moeten providers eerst een gebruikers-ID en wachtwoord verkrijgen door op Registreren te klikken, naast de knop Inloggen.

  2. De PROMISe-website van DHS
  3. DHS's Geschiktheidsverificatiesysteem (EVS)
    • Kies 1-800-766-5387
    • Voer het dertien (13) cijferige nummer van de medische hulpverlener in
    • Selecteer optie #1 om het lid in te voeren 10 cijfers Identificatienummer voor medische bijstand
    • Selecteer optie #2 om het burgerservicenummer van het lid in te voeren
    • Voer de geboortedatum van het lid in 'MMDDCCYY' in
    • Voer de onderhoudsdatum in in 'MMDDCCYY'-indeling

    Of u in aanmerking komt, kan worden geverifieerd tot 365 dagen vóór de datum van de oproep.

Houd er rekening mee dat de geschiktheid van leden zeer variabel is. Er zijn een groot aantal wijzigingen in de subsidiabiliteit die van invloed kunnen zijn op serviceautorisatie en betaling van claims. Wanneer een lid bijvoorbeeld naar een nieuwe provincie verhuist, kan de geschiktheid van HealthChoices worden afgebroken of beëindigd. Het lid kan terugkeren naar fee-for-service. Leden moeten zich registreren bij de respectieve County Assistance Office (CAO) wanneer er wijzigingen zijn in de geschiktheid. Deze veranderingen leiden vaak tot hiaten in de subsidiabiliteit.

Autorisatie is geen garantie voor betaling. De betaling is gebaseerd op de geschiktheid van het lid op het moment dat de service werd verleend. HET IS DE VERANTWOORDELIJKHEID VAN DE AANBIEDER OM TE CONTROLEREN OF HET LID IN AANMERKING KOMT VOOR ELKE DATUM VAN DIENST.