Provider Handleiding

CEDENTIALING EN RECREDENTIALING

Beacon Health-opties'programma voor credentialing en recredentialing providers is ontworpen om te voldoen aan nationale accrediterende organisatienormen en aan lokale, provinciale en federale wetten. Het hieronder beschreven programma is van toepassing op de deelnemende providers van Beacon. Het volgende is niet bedoeld als een uitputtende lijst; Beacon Health Options behoudt zich het recht voor om deze lijst met normen te wijzigen.

Alle providers die deelnemen aan het netwerk van Beacon moeten worden aangemeld / opnieuw aangemeld volgens de vereisten van Beacon Health Options. Een van deze vereisten is primaire bronverificatie van de volgende informatie:

  • Huidige, geldige licentie om als onafhankelijke beoefenaar op het hoogste niveau te oefenen, gecertificeerd of goedgekeurd door de staat voor de specialiteit van de aanbieder of de status van de faciliteit / programma;
  • Licentie actueel en geldig en niet bezwaard door beperkingen, inclusief maar niet beperkt tot proeftijd, schorsing en / of supervisie en monitoringvereisten;
  • Klinische privileges met een goede reputatie bij de instelling die is aangewezen als de primaire toelatingsfaciliteit, zonder beperkingen voor het vermogen van de arts om zelfstandig te oefenen in zijn / haar specialiteit;
  • Afstuderen aan een geaccrediteerde professionele school en / of het hoogste opleidingsprogramma dat van toepassing is op de academische graad, discipline of licentiestatus;
  • Board certificering, indien aangegeven op de aanvraag;
  • Een kopie van een huidig DEA- of CDS-certificaat, indien van toepassing;
  • Geen nadelige beroepsaansprakelijkheidsclaims die resulteren in schikkingen of oordelen betaald door of namens de behandelaar, die een voorbeeld of patroon van gedrag onthullen dat patiënten in gevaar kan brengen;
  • Geen uitsluiting of sancties van overheidsprogramma's;
  • Huidige gespecialiseerde training zoals vereist voor beoefenaars;
  • Geen Medicare- en / of Medicaid-sancties.

Beacon Health Options vereist ook:

  • Huidige, adequate verzekering tegen wanpraktijken;
  • Een passende werkgeschiedenis voor de specialiteit van de aanbieder;
  • Geen nadelige resultaten van het niet volgen van de beleidslijnen, procedures of kwaliteitsmanagementactiviteiten van Beacon Health Options. Geen nadelige registratie van acties van providers die de voorwaarden van de providerovereenkomst schenden;
  • Geen ongunstige staat van beschuldiging, arrestatie of veroordeling voor een misdrijf of een misdrijf dat wijst op het in gevaar brengen van de patiënt;
  • Geen strafrechtelijke vervolging in verband met het vermogen van de aanbieder om diensten aan patiënten te verlenen;
  • Geen actie of nalatigheid ondernomen door de provider die, naar het oordeel van Beacon Health Options, een bedreiging vormt voor de gezondheid of het welzijn van een patiënt of niet in het beste belang van de patiënt is;
  • Bij het inloggen of herhalen, voert Beacon een gestructureerd locatiebezoek uit aan potentiële grote praktijkbeoefenaars. Dit bezoek omvat een evaluatie aan de hand van de locatie- en operatienormen van Beacon Health Options en een evaluatie van de praktijken voor het bijhouden van klinische gegevens van de arts om overeenstemming met de normen van Beacon Health Options te garanderen.

Organisatorische aanbieders (faciliteiten) moeten worden geëvalueerd bij het inloggen en herhalen. Degenen die zijn geaccrediteerd door een accreditatie-instantie die is geaccepteerd door Beacon Health-opties (momenteel JCAHO, CARF, COA en AOA) moeten hun accreditatiestatus laten verifiëren. Bovendien moeten niet-geaccrediteerde organisatieverstrekkers een gestructureerd locatiebezoek ondergaan om te bevestigen dat ze voldoen aan de normen van Beacon Health Options. Status bij staats- en federale autoriteiten en programma's zal worden geverifieerd.

Identificatie

De eerste aanmeldingsprocessen beginnen met het indienen van voltooide en ondertekende aanvragen, samen met alle vereiste ondersteunende documentatie met behulp van een van de volgende methoden:

  • Na het voltooien van het online universele aanmeldingsproces dat wordt aangeboden door de Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH), geeft u Beacon Health Options toegang tot uw aanmeldingsgegevens en zorgt u voor een actueel attest. Bel de CAQH-helpdesk op (888) 599-1771 voor antwoorden op uw vragen met betrekking tot de CAQH-applicatie of website; of
  • Vul een Beacon-aanvraag in door naar onze website te gaan, www.beaconhealthoptions.com

Dit omvat maar niet beperkt tot attesten met betrekking tot: (a) eventuele beperkingen van het vermogen van de aanbieder om essentiële functies van hun positie of operationele status uit te voeren; (b) met betrekking tot individuele beroepsbeoefenaren, de afwezigheid van enig huidig gebruik van illegale middelen of drugs; (c) elk verlies van de vereiste staatsvergunning en / of certificering; (d) afwezigheid van veroordelingen voor misdrijven; (e) met betrekking tot individuele beroepsbeoefenaren, elk verlies of beperking van voorrechten of disciplinaire maatregelen; en (f) de juistheid en volledigheid van de aanvraag.

Het nalaten van een provider om een volledige en ondertekende aanmeldingsaanvraag en alle vereiste ondersteunende documentatie tijdig en zoals voorzien in de aanmeldingsaanvraag en / of verzoeken van Beacon Health Options in te dienen, kan resulteren in afwijzing van het verzoek om deelname aan Beacon Health Options.

Recredentialing

Beacon Health Options vereist dat individuele beoefenaars en organisatieverstrekkers om de drie jaar een herkwalificatie ondergaan.

Organisatorische aanbieders moeten om de drie jaar opnieuw worden erkend.

Het opnieuw toewijzen begint ongeveer zes maanden vóór het verstrijken van de aanmeldingscyclus en kan worden bereikt met behulp van een van de volgende methoden:

  • Na het voltooien van het online universele aanmeldingsproces dat wordt aangeboden door de Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH), geeft u Beacon Health Options toegang tot uw aanmeldingsgegevens en zorgt u voor een actueel attest. Bel de CAQH-helpdesk op 1-888-599-1771 voor antwoorden op uw vragen met betrekking tot de CAQH-toepassing of website; of
  • Het mailen van een herreferentietoepassing via USPS naar de deelnemende provider of de melding door Beacon Health Options aan de deelnemende provider via e-mail, voicemail of fax dat hun online herreferentietoepassing beschikbaar is via ProviderConnect.

Vereiste documentatie omvat zonder beperking attesten met betrekking tot: (a) eventuele beperkingen van het vermogen van de deelnemende aanbieder om essentiële functies van hun positie of operationele status uit te voeren; (b) met betrekking tot aan individuele beroepsbeoefenaars deelnemende aanbieders, de afwezigheid van enig huidig gebruik van illegale middelen of drugs; en (c) de juistheid en volledigheid van de aanvraag (inclusief maar niet beperkt tot de identificatie van eventuele wijzigingen in of updates van informatie die tijdens de eerste legitimatie is ingediend).

Het nalaten van een deelnemende provider om een volledige en ondertekende aanvraag voor herreferenties en alle vereiste ondersteunende documentatie tijdig in te dienen, zoals voorzien in de aanvraag voor herreferenties en / of verzoeken van Beacon Health Options, kan leiden tot beëindiging van de deelnamestatus met Beacon Health Options en dergelijke providers moeten mogelijk het eerste aanmeldingsproces doorlopen.

Identificatiegegevens die aan verandering onderhevig zijn, moeten opnieuw worden geverifieerd vanuit primaire bronnen tijdens het herreferentieproces. De beoefenaar moet getuigen van eventuele beperkingen van zijn / haar vermogen om essentiële functies van de functie uit te voeren en getuigen van de afwezigheid van huidig illegaal drugsgebruik.

Beoefenaars met een hoog volume (zoals gedefinieerd door Beacon Health Options) die een nieuwe oefenlocatie hebben toegevoegd of groepsverband hebben gewijzigd sinds het vorige credentialingbesluit, moeten een gestructureerde beoordeling van de site ondergaan om te zorgen dat ze voldoen aan de normen van Beacon Health Options. Deze beoordeling omvat een evaluatie aan de hand van de locatie- en operatienormen van Beacon Health Options en een evaluatie van de praktijken voor het bijhouden van klinische dossiers van de behandelaars om conformiteit met de normen van Beacon Health Options te garanderen.